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L/O/G/O儿童保健儿童保健的需求•随着医学模式的转变和儿童保健需求的提高，对儿童的健康和发展提出了更高的要求，不但要求进一步控制对儿童生命和健康构成威胁的各种疾病，儿童心理、智能、行为的全面发展越来越受到全社会的广泛关注，儿童不仅要体格健壮，还要有很好的智力和社会适应能力。•其中儿童心理行为发育、早期教育与潜能开发就显得极为重要，0～6岁、特别是3岁以前是儿童发展极其重要的时期，这个时期的全面保健可促进儿童体格、智力与人格的全面发展。儿童保健•儿童保健是预防儿科学与临床儿科学在新的生物-心理-社会医学模式下整合的新科学,以预防为主,防治结合,群体保健干预和个体保健服务相结合,包括Ⅰ、Ⅱ级和部分Ⅲ级预防的内容,关注儿童的整体发展儿童保健的三级预防•Ⅰ级预防：疾病发生前的干预、促进性措施•Ⅱ级预防：未出现疾病症状之前的干预•Ⅲ级预防：彻底治疗疾病各年龄期保健原则及重点•胎儿期：卵和精子结合→小儿出生，加强孕期保健和胎儿保健•新生儿期：自出生后脐带结扎→生后28天内，保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离•婴儿期：出生后→1岁，合理营养、计划免疫、生长发育监测•幼儿期：1～3岁，合理营养、防传染病、意外、生长发育监测、早期教育•学龄前期：3～6岁，防病、防意外、生长发育监测、能力培养、入学准备•学龄期：6、7岁～12、13岁，充足营养、学习教育•青春期：女：11、12岁～17、18岁，男：13、14岁～18、20岁，保证足够营养、做好生理、心理教育；儿童保健门诊服务内容•一、建立健康档案•二、新生儿访视•三、高危儿的早期筛查•四、儿童生长发育监测与评价•五、神经心理行为发育•六、营养性疾病的预防•七、环境污染性疾病•八、小儿的合理喂养一、建立健康档案•包括出生史(产时情况出生体重、身长)•喂养情况(母乳喂养、人工喂养)•常规体检时间（生后30-42天宝宝建立保健手册。正常的是前6个月，每个月检查一次；7-12个月，每两个月检查一次；异常的是一岁之前每个月检查一次。第二、三年，每隔6个月检查一次（生后18、24、30、36个月），3岁以上儿童每年检查一次。•健康体检报告的管理二、新生儿访视•访视时间:出院7日内,出生28-30日•访视次数:足月新生儿不少于2次•访视目的:定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。新生儿访视•访视内容：•（1）问诊：•①孕期及出生情况；•②一般情况；•③喂养情况；•（2）测量体重、体温•（3）体格检查•（4）指导:居住环境、母乳喂养、护理、疾病预防、伤害预防、促进母婴交流三、高危儿的早期筛查•高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障的婴儿•筛查的目的；是促进高危儿的健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生高危因素•有脑瘫病史，家族遗传病史：生母智力低下、发育畸形；•早产（胎龄小于37周）、过期产（胎龄大于等于42周）、多胎；•低出生体重（出生体重小于2500克）、巨大儿（出生体重大于等于4000克）；•宫内、产时或产后发生窒息；•新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史；•本次妊娠有先兆流产史；•母亲患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等慢性疾病；•母亲有异常妊娠及分娩史：自然流产大于等于3次；妊娠次数大于等于4次；死胎、死产史；此次分娩年龄大于等于35岁或小于16岁。高危儿的家庭监测•1、婴儿手脚经常有“打挺”、“很有力”地屈曲或伸直，活动时感到有阻力；•2、满月后不能竖头，头老往后仰；•3、3个月不能抬头；•4、4个月手仍紧握不松开，拇指紧贴手掌；•5、5个月俯卧位时手臂不能支撑身体；•6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；•7、7个月不能发ba、ma音；•8、8个月不会坐;•9、头和手频繁抖动；•10、对面前的玩具或对声音反应差四、儿童体格生长发育监测与评价•生长：是指数和量的变化，能够用度量衡测量•发育：是指质的变化，是指各组织器官生理功能的变化小儿生长发育规律•连续性、非匀速性、阶段性•生长的程序：一般规律(上到下、近到远、粗到细、低级到高级、简单到复杂）•个体差异生长发育监测指标-1体重：是身体各组织、器官系统、体液的综合重量。是最容易获得、反映儿童生长与近期营养状况的重要指标。测量方式：3岁卧位法,3岁站立法生长发育监测指标-2•身长（高）：反映身体长轴的增长三岁以下仰卧位量身长，三岁以上站立量身高新生儿平均50cm；1岁75～７７cm；2岁85cm；2-12岁：身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）量床测身长生长发育监测指标-3•头围出生平均34cm6个月42cm1岁４５～４７cm2岁４７～4９cm5岁50～５１cm15岁54～58cm接近成人。生长发育监测指标-4•胸围：反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育•出生时胸围＜头围1～2cm，1岁时胸围＝头围，1岁至青春前期胸围超过头围的cm数约等于小儿周岁数减1。体格生长的评价方法:•均数离差法•生长曲线图评价法•标准差比值法•指数法•百分位、中位数法生长发育图•定期监测评价生长发育情况应连续•体重增长2个高峰：出生后6月，尤以头3个月明显；青春期骨骼的发育-1囟门：•前囟：额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量对边中点连线的距离，最迟18个月闭合•后囟：顶骨与枕骨形成的三角形间隙，最迟6～8周闭合•骨缝：3～4个月闭合囟门早闭：头小畸形囟门晚闭：脑积水、呆小病、佝偻病、占位性病变前囟饱满：颅内压增高前囟凹陷：脱水、极度消瘦骨骼的发育-2脊柱：•3个月抬头时出现颈椎前凸形成颈曲•6个月坐是出现胸椎后凸形成胸曲•1岁时走路时出现腰椎前凸形成腰曲•6～7岁时由韧带固定生理弯曲的形成对保持身体的平衡有利骨骼的发育-3•骨化中心：通过X线摄片检查骨化中心的多少及干骺端融合的情况来测定骨骺的发育年龄（即骨龄）•骨龄是一个独立的生长指标，动态观察骨龄变化对评价个体生长态势及儿童内分泌疾病疗效有重要意义。•儿童时期最常用左手腕部骨骼的发育-3•骨密度•是骨质量的一个重要标志•是了解小儿骨矿含量的有效方法•定期检查有助于预防钙质的缺乏骨骼的发育-4牙齿：•萌出时间：早的4个月，晚的可达12个月•2岁半乳牙出齐，2岁内乳牙数约为月龄减4～6•出牙顺序•6岁左右出第一磨牙•12岁左右出第二磨牙•18岁左右出第三磨牙五、儿童神经心理行为•神经系统发育•运动发育•语言发育•个人－社会能力发育1、神经系统发育•一月握拳二微笑•三四始认妈妈脸•五六见人能发笑•七八无意妈妈叫•九十学语开心窍•一岁能表憎与好•岁半模拟兴致高•二岁能报屎与尿2、儿童神经心理行为－运动发育运动发育的规律：•头尾（上下）规律•泛化到集中•协调规律，由近及远•正反规律运动发育•一看二听三抬头•四撑五抓六翻身•七爬八坐九扶站•一岁小儿会走路•一岁扶行岁伴走•二岁能跑三爬楼•四穿衣裳会跳跃•五能画人与临摹语言发育•一哭二笑三发声•四咿五呀六爸妈•七八模仿九会意•一岁小儿会说话语言发育进程：发音阶段、理解语言阶段、表达语言阶段个人与社会能力的发育•是指儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力，是神经、心理发育的综合表现，与儿童智力发育、独立生活能力、社交能力有关。新生儿已有与成人交往的能力，如对母亲声音、触摸可引起注视、听、安静、愉快的表情；2~3个月认识父母；3~4月可对母亲的声音表示愉快；6月开始认生；9~10月喜欢照镜子，玩躲猫猫游戏；12~18月，能指出自己所需要的东西，模仿大人做事；18月逐渐有自我控制能力，可独自玩耍等儿童神经心理发育的评价1、筛查性测试2、诊断性测试3、适应性行为测试儿童智能(发育)筛查法与诊断法的区别筛查法诊断法测验的目的了解被测儿童发育程度,将智力发育有问题的儿童筛查出来.对智力发育有问题的儿童做全面的评估量表的特点方法简单设计严谨,方法复杂测查时间10~15分钟1~2小时结果判断正常或不正常智商或发育商适用对象正常儿童、高危儿及可能有问题的儿童筛查结果有问题的儿童、需要早期干预或科研对象1、筛查性测试—NBNA新生儿神经行为检查（NBNA）：•适宜年龄是0~28天•适合对象：所有新生儿•目的：可了解新生儿的行为能力，有利于早期开发智力，并能及发现轻微脑损伤，以便早期干预，防治伤残。筛查性测试—0~1岁神经运动检查0~1岁神经运动检查：适宜年龄：0~１岁•适合对象：所有婴幼儿•目的：通过对视听反应、运动发育、主动和被动肌张力反射及姿势的检查，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可发现早期脑瘫筛查性测试—DDST•丹佛发育筛查测验(DDST)：•适宜年龄：0～6岁•适宜对象：0～6岁儿童•目的：是一种筛查性的智力测验,是对婴幼儿尤其是高危儿进行神经心理发育监测的常用方法•.测试范围：包括4个能区:个人-社交、语言能区、精细运动、大运动。筛查性测试-（PPVT）•图片词汇测试（PPVT）：•适宜年龄是4~9岁•适宜对象：语言障碍、注意力分散或胆小的儿童。•目的：测试儿童听觉、视觉、知识、推理、综合分析、注意力及记忆力等，主要侧重于言语能力。属于一般智力筛查，15分钟即可完成2、诊断性测试•1、格塞尔发育量表（Gesell）:评价和诊断婴幼儿神经系统发育及功能成熟情况（也称发育商）•适宜年龄：1个月至3岁;格塞尔规定婴幼儿发育的关键年龄为4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月，把这些年龄阶段新出现的行为做为检查项目与诊断标准。这项检查具有较强的专业性，能准确的诊断儿童的发育水平。诊断性测试2、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）适宜年龄：4岁至6岁半学龄前儿童3、韦氏儿童智力量表WISC-R适宜年龄：6岁至16岁儿童以上两项韦氏测试的目的：主要测试儿童一般智力水平、语言和操作水平以及各种具体能力，如知识、计算、记忆、抽象思维、手眼协调等。用于智力评估和智力低下儿童的诊断测试。韦氏智力量表是将多种能力集中测验，可进行多层次能力和特征比较以及智力结构的剖面分析，结果相对精确。适宜对象：学习困难、学习成绩难以提高、注意力不集中、ADHD的儿童3、适应性行为测试（SM量表）•新生儿行为量表（NBAS）：适用于0~28新生儿行为发育水平的评价；•婴儿—初中学生社会生活能力量表：适用于6个月~15岁儿童社会生活能力的测定•儿童行为量表：适用于4~16岁，筛查儿童的社会能力和行为问题六、营养性疾病的预防常见的营养性疾病：维生素D缺乏缺铁性贫血锌缺乏症营养性疾病的预防-维生素D缺乏•1）维生素D缺乏的预防：•①围生期孕母多户外活动，食用含钙、磷、维生素D以及其他营养素食物•②婴幼儿期预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充；•③足月儿出生后两周开始补充维生素D（400IU/d）至两岁，多户外活动•检查方法:•X线:拍骨龄片•骨密度仪检测•血清骨型碱性磷酸酶测定（抽血检查）•25羟维生素D测定营养性疾病的预防-缺铁性贫血•2）缺铁性贫血的预防：•缺铁性贫血是全球最常见的营养素缺乏症,影响儿童的生长发育、运动、免疫等功能，婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育•如何预防：•①均衡饮食，保证铁元素的摄入•②系统化管理儿童每半年查一次血红蛋白•③铁剂补充应在HB正常后继续补铁2个月以恢复机体储存铁水平营养性疾病的预防。•检查方法：血常规、血清铁蛋白营养性疾病的预防-锌缺乏症•（3）锌缺乏症①锌缺乏的危害②影响机体蛋白质代谢③免疫力下降④神经系统受损⑤食欲下降⑥暗适应能力降低•如何预防锌缺乏①加强母亲孕期的保健、营养、平衡饮食，摄入富锌的食物②鼓励母乳喂养③年长儿保证充足的乳类食品、动物肝脏、菌类食物七、环境污染性疾病-高铅血症•儿童是铅中毒的高危人群，特别是0~6岁的儿童•儿童消化道、呼吸道铅的吸收率比成人高5~10倍•儿童较多的手-口动作，易将铅摄入