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后腹腔镜下肾部分切除术护理配合概述疾病相关知识简要手术步骤主要内容护理配合要点手术应用解剖腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作。肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后，临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除，缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类手术。概述手术应用解剖（结构）肾的形态红褐蚕豆形软光滑上端内侧缘肾门下端ɞ腹膜后脊柱两侧，左右各一，左高右低，小儿肾脏长度大约为（年龄÷2）+5，从足月儿6cm至成人12cm。ɞ表现分为三层：肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊（起固定和保护肾脏的作用）。ɞ肾实质：皮质（1/3）、髓质(2/3)组成。ɞ肾门：肾脏内缘中部凹陷，是血管、神经和输尿管出入的门户。ɞ肾窦:肾门以内、肾实质围成的腔隙。肾脏解剖特点肾脏有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（3）内分泌功能。1.肾肿瘤直径＜4cm、肿瘤位于肾上极或下极，对侧肾功能已有损害2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极3.双肾肿瘤，肿瘤直径＜4cm4.位于肾上下极的良性病变手术适应症疾病相关知识禁忌证禁忌证1、功能性或梗阻性肠梗阻2、未纠正的凝血障碍3、未控制的感染4、低血容量性感染5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。疾病相关知识肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。目前肾癌分为10种类型，其中以肾透明细胞癌最常见，约占90%。肾癌的发病原因不明相关因素：吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮食因素，药物因素，疾病因素。疾病相关知识疾病相关知识临床表现：典型局部症状血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”全身表现⑴发热⑵高血压⑶血沉加快⑷贫血⑸红细胞增多症⑹精索静脉曲张我科哪些手术床可以升腰桥？简要手术步骤全身麻醉：气管内插管手术体位：90℃健侧卧位升腰桥手术体位：（1）、侧卧位，升腰桥（2）、用品准备：腋垫，头圈,，双层搁手架，腰垫，腰托，踏脚凳（3）、患者健侧卧90度，两手臂向前伸展于托手架上，腋下用腋垫垫起身体，防止损伤神经。用腰脱固定身体，下侧下肢屈曲90度，上侧下肢伸直，两腿间加一软垫腰部垫一软垫，升高腰桥。（4）折刀位，整床升高，头高脚底降低床头。肾脏手术左侧卧位体位摆放：A.患者肾区要对准腰桥，将患者左侧卧90°，肾区下方垫一小圆枕上放一减压垫。B.下侧上肢外展放于托手架上，腋下10cm放一腋枕，防止上臂受压损伤腋神经。外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。C.上侧上肢平肩关节放于托手架上，肩关节、肘关节适当内收。D.扶住患者，先头高脚低，再头低，至手术医生调好适当的脊柱生理轴线。E.约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。F.骨盆固定架固定骨盆两侧，骨盆处皮肤与固定架间垫一薄垫。G.上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90°有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大长方形软垫，保护膝及骨突处。器械护士物品准备衣腹包，敷料包、一次性球卡，腹零、腔镜器械，泌外直角钳、超声刀、泌外零件、气腹线，电凝线，手套，腔镜保护套，7#线，9x24△，纱布块、胖圆针，20#红尿管，吸引管、尖刀片、50ML注射器等特殊物品准备自制球囊扩张器、标本袋止血材料:如止血纱布、特殊缝线止血器械:如电凝钩、电剪、超声刀巡回护士用物准备腔镜显像、气腹系统超声刀高频电刀吸引器体位摆放用具简要手术步骤穿刺点的选择简要手术步骤消毒铺单，连接固定各种管道，导线。于腋中线髂嵴上方2cm处用11号刀做一长约8cm的切口，血管钳撑开，干有尾拭血，进入腹腔后间隙。置入自制气囊，用50ml注射器注气体600-800ml扩张，维持3～5min后，排空并拔出气囊，建立腹膜后空间。简要手术步骤在第一切口置入10cmTrocar,7＃丝线缝合髂嵴上小切口的肌层和皮肤，置入观察镜，注入CO2气体。由此孔引导，分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下穿刺，置入10mm和5mmTrocar递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿，游离肾动脉,将血管夹送入腔隙内。简要手术步骤阻断肾动脉，记时！镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。用自制标本袋取出标本。留置腹膜后引流管，拔除Trocar，缝合切口。物品准备齐全，提前20min洗手上台，自制双层气囊确保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。检查腔镜器械性能及其完好性器械护士配合要点巡回护士配合要点术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。严格执行查对制度，手术部位及手术标记。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。严密监测病人生命体征变化，注意有无高碳酸血症等相关并发症。标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作轻柔，详细交接班。术中体位管理（降腰桥），注意保暖。双侧器官做好核查、定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。巡回护士配合要点谢谢聆听