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第十七章中枢兴奋药与促大脑功能恢复药概述中枢兴奋药是指能兴奋中枢神经系统提高其机能活动的药物。分类:分为主要兴奋大脑皮层，主要兴奋延髓呼吸中枢和主要兴奋脊髓的三类药物(根据它们的主要作用或引起效应的部位)。应用:用于多种原因（疾病、中毒、颅脑损伤或意外事故等）所至的中枢神经抑制状态，尤其是呼吸中枢抑制或中枢性呼吸衰竭。过量可引起中枢过度兴奋甚至惊厥发作，现已很少应用。主要兴奋大脑皮层的药物甲基黄嘌呤类包括咖啡因（caffeine）、茶碱（theophylline）和柯柯碱。前两者常作为药物使用。因水溶性小，临床上常用其复合物制剂，如苯甲酸钠咖啡因和氨茶碱。【体内过程】口服和注射均可吸收，吸收速度取决于制剂和给药途径。脂溶性高，吸收后分布于各组织，血浆蛋白结合率低，可迅速通过胎盘进入胎儿循环。主要经肝脏转化，肾脏排泄。【药理作用】作用本类药物有兴奋中枢神经系统、兴奋心肌、松弛平滑肌和利尿等作用。咖啡因中枢作用强，而茶碱兴奋心肌、松弛平滑肌和利尿等作用较显著。。[作用机制]1)Caffein可竞争性拮抗苯二氮卓受体，降低Cl-电导，使细胞膜阈电位提高，起到中枢兴奋作用。2)抑制磷酸二酯酶，增加细胞内的cAMP，从而发挥交感神经兴奋作用，也起到中枢兴奋作用。3)促进细胞内钙库释放Ca2+，抑制钙库对Ca2+的重摄取，增加细胞内游离Ca2+浓度，从而产生正性肌力作用，使心率加快。ModelofCl-ChannelCl-中枢作用咖啡因对大脑皮层有选择性兴奋作用，增强兴奋过程。小剂量正常人服用小剂量即能兴奋大脑皮层，是精神振奋、思维活跃、减轻疲劳、消除睡意、提高工作效率。大剂量可直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，是呼吸加深加快，血压升高，在中枢处于抑制状态时作用更为明显。过量引起中枢神经系统广泛兴奋，导致阵挛性惊厥。心血管作用较小剂量兴奋迷走神经，引起心率减慢；大剂量对心脏有直接的兴奋作用，引起心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加。咖啡因直接舒张血管平滑肌，使血管扩张，外周阻力下降；冠状血管扩张可改善冠脉循环。收缩脑血管，缓解偏头痛症状。茶碱兴奋心脏和扩张血管的作用更为明显。舒张平滑肌对支气管和胆道等平滑肌有舒张作用以茶碱的作用最强其他作用增加肾小球滤过率，减少肾小管对钠离子的重吸收而具有利尿作用。以茶碱的利尿作用最强。刺激胃酸、胃蛋白酶等消化液的分泌。【临床应用】咖啡因1.中枢抑制状态中枢兴奋作用强，可用于对抗严重传染病或中枢抑制药中毒等所引起的昏睡、呼吸循环衰竭。2.一般头痛作为复方阿司匹林的成分治疗头痛。3.偏头痛与麦角制剂配伍使用治疗偏头痛。4.神经官能症哌（醋）甲酯methylphenidate利他林（ritalin）[药理作用]作用性质与具有中枢兴奋作用的交感胺苯丙胺类似，属一类精神药品管理范围促进中枢神经末梢兴奋性单胺类神经递质NE或DA的释放，以及抑制它们的再摄取。兴奋中枢作用温和，对精神兴奋强于运动兴奋，较大剂量能兴奋呼吸中枢，过量也可以引起惊厥。[临床应用]1.小儿遗尿症：兴奋大脑皮质，易被尿意唤醒。2.儿童多动症：促进脑干网状结构上行激动系统内NE，DA，5-HT释放。3.解除中枢抑制药过量引起的昏迷和呼吸抑制。[不良反应]偶见失眠、兴奋、心悸、焦虑。大剂量可是血压升高、头痛。长期服用可产生耐受性和依赖性，抑制儿童发育。癫痫、高血压、青光眼患者禁用。主要兴奋延脑呼吸中枢的药物尼可刹米（nikethamide，可拉明coramine）二甲弗林（dimefline，回苏灵）洛贝林（lobeline，山梗菜碱）贝美格（bemegride，美解眠）尼可刹米nikethamide可拉明（coramine）[药理作用]烟酰胺衍生物，兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸频率加快、幅度加深、通气量增大、呼吸功能改善。[作用机制]1.直接兴奋延髓呼吸中枢；2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢；3.提高呼吸中枢对CO2张力的敏感性[临床应用]常用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。对中枢抑制药吗啡过量引起的呼吸抑制疗效好，而对巴比妥药物中毒效果差。洛贝林lobeline山梗菜碱[药理作用]作用短暂，仅维持数分钟，但安全范围较大。[作用机制]1.不直接兴奋延髓呼吸中枢；2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢；[临床应用]常用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭，一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉药或其他中枢抑制药引起的呼吸衰竭的急救。二甲弗林（dimefline，回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，效力大于尼可刹米。能显著改善呼吸，增加肺换气量，提高动脉血氧饱和度，降低血中CO2分压。用于各种原因引起的呼吸抑制。安全范围小，过量易引起惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射。孕妇禁用。第二节促脑功能恢复药吡拉西坦（piracetam，脑复康）甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）胞磷胆碱（citicoline，胞二磷胆碱）吡硫醇（pyritnol）吡拉西坦piracetam脑复康[药理作用]GABA衍生物，具有激活、保护和修复脑细胞的功能。作用于大脑前额叶皮层，通过受体的变构效应，抑制α-氨基-3-羟基-4-异恶唑（AMPA）受体脱敏和失活，进而增强AMPA受体功能。促进中枢海马Ach释放，增加前额叶皮层M受体的密度。直接作用于大脑皮层，促进脑组织对葡萄糖、氨基酸和磷脂的应用，促进蛋白质合成，提高大脑中ATP/ADP比值。[临床应用]阿尔茨海默病，脑动脉硬化，脑血管意外等原因引起思维与记忆力减退，也可用于儿童智力低下者。甲氯芬酯meclofenoxate氯酯醒[药理作用]兴奋大脑皮质，促进脑细胞氧化还原代谢，增加对葡萄糖的利用，使受抑制的中枢神经功能恢复。[临床应用]外伤性昏迷，阿尔茨海默病，脑动脉硬化及中毒所致意识障碍，新生儿缺氧、儿童精神迟钝及遗尿症。复习思考题1.什么是中枢兴奋药?根据作用部位的不同，可以分成哪几类，各类的代表药物是什么？2.咖啡因的作用机制是什么？其药理作用有哪几方面？3.简述哌甲酯的作用机制和临床应用。4.尼可刹米的药理作用机制是什么？5.促大脑功能恢复药有哪些？6.简述吡拉西坦的药理作用和临床应用。谢谢！祝学习进步！