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脑卒中的康复护理目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理常见并发症•又称“中风”、“脑血管意外(CVA)”，主要是由于各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中▲我国是卒中的第一大国,每年新发200万,死亡165万▲在我国每12秒有1人发生卒中,21秒有1人死于卒中依据神经功能缺失持续时间24h：短暂性脑缺血发作(TIA)24h：脑卒中小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)依据病情严重程度缺血性卒中(ischemicstroke)——脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中hemorrhagicstroke脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123CVA分类血管壁病变动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化心脏病高血压/低血压&血压急骤波动血液成份其他CVA病因动脉炎；先天性血管病：动脉瘤、血管畸形血管受伤；药物\毒性\恶性肿瘤；高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等心功能障碍传导阻滞瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明•CVA的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过度疲劳目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理运动障碍感觉障碍CVA常见康复问题脑卒中的三级康复体系7天脑血管病病房康复科20天80%社区康复脑血管病专科康复中心20%2个月一级二级三级目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理主要功能障碍评定•脑卒中后运动功能障碍多表现为一侧肢体不同•程度的瘫痪或无力，即偏瘫。主要评定有两大类：一类是评价运动模式的改变，评定多采Fugl-Meyer法、Brunnstrom6阶段评估法、上田敏法等。另一类是评价肌力变化。阶段前臂手下肢Ⅰ无任何运动，肌张力低迟缓无任何运动，肌张力低迟缓无任何运动，肌张力低迟缓Ⅱ开始出现痉挛肢体出现共同运动仅有轻微的屈曲。出现极小的随意运动。Ⅲ痉挛明显，可随意引起共同运动并有一定的关节运动能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲Burnnstrom六阶段评估法IV痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90°能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。在坐位时，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈V（1）痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90°（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋，伸膝下，踝可背屈VI痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（≤5秒）能进各种抓握动作，但比肩车稍差。分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。运动障碍•多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫•根据肌张力状态分三个阶段–软瘫期–痉挛期–恢复期恢复阶段临床表现时间Brunnstrom阶段迟缓期肌力、肌张力下降1-3W内Ｉ期痉挛期痉挛、异常运动模式上期后2-3WＩＩ、ＩＩＩ期恢复期动作僵硬、迟缓、笨拙4-6MIV-V期后遗症期不同程度后遗症1Y左右康复护理措施•康复治疗原则：恢复过程治疗原则早期以抢救为主，预防并发症和继发损害软瘫期预防并发症痉挛期主要抑制痉挛和异常运动模式，诱发分离运动改善期纠正错误的运动模式；改善精细与技巧性运动后遗症期利用残余功能，改善ADL水平早期康复•急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期良肢位摆放疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位良肢位摆放良肢位摆放正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位坐位训练2.软瘫期的被动活动：病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复•1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展肩关节内收及外展肩关节外旋及内旋肘关节屈曲及伸展前臂旋前旋后腕关节尺偏和桡偏腕关节屈曲及伸展手指关节屈曲及伸展•2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展髋关节内收及伸展髋关节内旋及外旋转膝关节屈曲及伸展足踝关节内外旋转足踝关节屈曲及伸展偏瘫康复-软瘫期的康复护理3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复偏瘫康复-软瘫期的康复护理软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，以训练患肢内收外展能力偏瘫康复-早期康复体位摆放原则急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）偏瘫康复-痉挛期的康复护理4.坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床偏瘫康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练偏瘫康复-恢复期康复护理5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等偏瘫康复-后遗症期康复护理1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理偏瘫康复-运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）出院指导