特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹(idiopathicfacialnervepalsy)福州市第二医院急诊科谢金山•他们得了什么病?•怎么得病的?•能不能好?特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）亦称面神经炎（facialneuritis）或贝尔麻痹（Bellpalsy）指原因不明的，面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症导致的周围性面瘫。多因局部吹风受凉、病毒感染导致的。概念流行病学发病率20/100,000各个年龄段均可发病男女发病率大致相同发病率随年龄的增高有上升趋势面神经的解剖及生理功能面神经(facialnerve)第Ⅶ对脑神经混合性神经支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道皮肤感觉支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制发病原因内在因素面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm，长约30mm外在因素面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿病毒感染（I型单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV等）发病机制面神经横断面解剖示意图血管痉挛面神经循环障碍管内水肿嵌压髓鞘破坏轴索变性面神经麻痹面神经的解剖桥脑腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。临床表现任何年龄都可发生,男女发病率大致相同急性起病,症状数小时&1～3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧。鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）周围性面瘫舌前2/3味觉障碍唾液分泌障碍听觉过敏泪液分泌障碍Hunt综合征膝状神经节++++++镫骨肌支以上++++鼓索支以上+++茎乳孔以下+贝尔（Bell）现象：闭眼时患侧眼球向上转动，露出白色巩膜；患者鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流。亨特（Hunt）综合征：部分患者体检发现患侧舌前2/3味觉减退（鼓索支损害），听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染。面瘫周围性面瘫中枢性面瘫下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿瘤鉴别诊断临床特点周围性面瘫中枢性面瘫病变部位额纹改变眼裂闭目鼻唇沟面神经核或神经消失增宽患侧不能闭合变浅面神经核以上的锥体束或皮质运动区正常正常正常变浅鉴别诊断吉兰-巴雷综合征多为双侧周围性面瘫伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离耳源性面神经麻痹常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明确的原发病史及特殊症状后颅窝肿瘤或脑膜炎起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状各种原发病的特殊表现神经莱姆病为单/双侧面神经麻痹常伴发热、皮肤游走性红斑可累及其他脑神经治疗治疗原则改善局部血液循环，减轻面神经水肿缓解神经受压，促进神经功能恢复治疗方法1、药物治疗（1）皮质类固醇（corticosteroids）：尽早使用地塞米松：10～20mg/d，7～10日泼尼松30mg/d，po，连续5天，7～10天内逐渐减量（2）B族维生素：维生素B1100mg，维生素B12500μg，im（3）阿昔洛韦（acyclovir）：用于Ramsay-Hunt综合征患者治疗方法2.理疗超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷3.护眼眼罩左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂4.康复治疗碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等预后约80%患者可在数周或1～2月内恢复1周内味觉恢复提示预后良好不完全性面瘫1～2月内可恢复或痊愈完全性面瘫需2～8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症