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部门项目分值评分方法检查情况医疗制度2现场考核，一项不合格扣1分抗生素使用2查医嘱，不合理扣1分文书书写3抽病历，严重缺陷0分，不合格扣1分相关记录4无0分，缺一项扣1分术前准备2现场查看，不规范扣1分手术核查5现场抽查，不规范扣1分术前交待2现场查看，交待内容不全或签字不规范扣1分抗生素使用4查处方，一张不合格扣1分文书书写5现场查看，一项不合格扣1分医患沟通3现场抽查，不规范扣1分麻醉药品管理5现场抽查，不规范扣2分相关记录5无0分，不全扣2分医疗制度2现场考核，一项不合格扣1分抢救药械管理5无0分，不全或不良扣3分手术核查3现场抽查，不规范扣1分人流登记本3查记录，无0分，不全扣1分知情同意书3查记录，无0分，不全扣1分检查要求计生室10分手术室15分病房15分门诊12分药品备用齐全，有效期；器械的使用情况术前准备充分，围手术期处理妥当交待内容齐全，签字规范使用抗生素依据，剂量，疗程及联合用药病历、处方、日志、特殊诊疗同意书书写规范严格执行手术核查表医院医疗质量检查表检查日期：总分：制度上墙及掌握程度抗生素使用依据，剂量，疗程及联合用药住院病历、处方书写合格有交接班、危重病人抢救、疑难病例讨论、会诊、术前讨论、术后并发症处理等记录。医生形象，举止、沟通能力麻醉药品专柜专账，双人双锁手术登记、麻醉意外处理、手术器械设备使用等记录齐全，制度上墙，并掌握严格执行手术核查表内容齐全人流知情同意书妥善保管无丢失人流并发症及处理4查记录，发生1例扣1分，处理不当扣2分4查无0分，不全扣1-2分3现场查看，不规范扣1分2无0分，不全扣1分2现场查看，不规范扣1分2现场查看，不规范扣1分3无0分，不全扣1分2现场查看，不规范扣1分过期药品5分5现场查，查有扣5分药品标识5分5无0分，不全扣1分毒麻药品5分5无0分，不全3分两非药品5分5无0分，不全3分部门项目分值评分方法检查情况3无0分，操作性不强扣1分2无0分，操作性不强扣1分3主要责任发生一次0分2无0分，不全扣1分4核心制度不健全扣2分3查记录，无新技术0分2查记录，缺一项扣1分3无0分，不全扣1分2无记录0分，不全扣1分各种工作档案2无0分，不全扣1分查报告登记、设备使用情况等记录齐全计生室10分医技科室18分报告单的质量报告单的质量报告单的质量检验科7分心电超声5分新技术开展医务科30分医疗事故应急预案五大专门委员会活动记录质控情况医疗质量9分检查要求有法律法规、规章及常规、医师、病案、安全、质量、技术、药事、核心制度、设备更新等档案。人员及设备防护医疗安全10分投诉相关记录及原始资料齐全医疗事故责任及纠纷控制度院内、外培训、三基考核报告登记、设备使用情况、操作规程、危机值管理、冰箱温度等记录齐全查报告登记、设备使用情况等记录齐全医疗事故防范措施有病历、处方、药品质控记录医疗制度健全与落实人流并发症处理合理禁止出现过期药品上柜标明各类药品名称，剂型，剂量双人双锁，专柜专帐，出入相符台账，药品相符，记录清楚放射科6分主要医疗指标2一项未达到扣1分满意度调查2无记录0分，不全扣1分医务科30分有每月患者调查表及汇总诊断符合率95%；治愈好转率90%；切口感染率1%;抢救成功率85%;死亡率0.02%，