突发疾病的预防与家庭紧急救护知识

突发疾病的预防与家庭紧急救护知识深圳市第二人民医院急诊科刘德红家庭是一个温暖的港湾，可随时会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内进行准确地家庭自救成为我们需要掌握的一门学问，这关系到病人的安全和预后。家庭自救六忌•忌惊慌失措•忌随意搬动•忌舍近求远•忌一律平卧•忌胡乱处理•忌乱服药物怎样呼叫救护车•一旦遇到急危重症，一定要及时向急救中心发出呼救，请有抢救经验的医生到现场进行抢救和转运，才能使急危重症患者得到及时有效的处置和安全运送。•呼救号码“120”•口齿清楚•简明扼要120呼救内容•讲清患者当前最危急的病况表现；•原有的患病史；•讲清患者发病现场的详细地址，最好有明显建筑标志物；•留下电话号码，以便调度人员再联系，证实呼救的准确性。中国心血管病报告-2015年度•我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病占居民疾病死亡构成的40％以上，为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.心血管病患病情况•中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压患者2.7亿，卒中患者至少700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名患心血管病。中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.心血管病死亡情况中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.心血管病死亡情况中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.心血管病危险因素•高血压•吸烟•血脂异常•糖尿病•超重/肥胖•体力活动不足•不合理膳食•代谢综合征•血脂异常•大气污染中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.冠心病、心肌梗塞病人家庭自救心脏的解剖心脏是靠冠状动脉进行跳动的•整个心脏是个肌肉的袋子•当心脏收缩一次后，就会传送血液至肺与全身•将能源供给给心脏的就是冠状动脉当由于某些原因使冠状动脉狭窄或完全闭塞导致其支配的心肌急性缺血、缺氧，则称为冠状动脉心脏病，甚至发生坏死，从而引起心律失常或停跳时，就称之为心肌梗塞。哪些人容易罹患冠心病？•冠心病常伴发于糖尿病、高血脂、高血压者吃得多、动的少，肥胖者•精神压力大、过度疲劳现代人生活节奏快•过去认为冠心病是中老年人的“专利”，但现在年轻人也冠心病的侵袭对象心肌梗塞的判断——主要症状•心前区突然持续性剧烈疼痛•面色苍白，出冷汗，烦躁不安、乏力、甚至昏厥。心肌梗塞的判断——诱因•过度疲劳•情绪激动•突然用力（便秘）•饱餐（饮酒）后•睡眠差或持续紧张工作等。心肌梗塞的判断——发作先兆•胸闷•心慌•心前区疼痛•恐惧濒死感——“梗死前综合征”无症状或症状不典型心肌梗塞•老年人多见•无胸痛•有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛•不明原因的晕厥、昏迷等如果可能冠心病发作了怎么办：•让病人平躺，若有气急可半卧位•让病人服用急救药物，如硝酸甘油•开窗通风，保持室内空气清新•有条件吸氧院前急救及时呼救症状发作5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统——ACC/AHA指南推荐GRACEregistry—全球急性冠脉事件注册研究结果：大多数患者在症状出现2小时后才就诊，且10年间无很大变化尽可能救护车转运私家车转运，每300人中有约1人死在途中北京AMI注册研究：院前延迟时间平均为219分钟，其中患者延迟166分钟，转运延迟53分钟，仅32.8%由救护车送院缩短院前延迟及时呼救症状发作5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统——ACC/AHA指南推荐GRACEregistry—全球急性冠脉事件注册研究结果：大多数患者在症状出现2小时后才就诊，且10年间无很大变化尽可能救护车转运私家车转运，每300人中有约1人死在途中北京AMI注册研究：院前延迟时间平均为219分钟，其中患者延迟166分钟，转运延迟53分钟，仅32.8%由救护车送院如果可能心肌梗死发作了怎么办镇静禁动药物复苏吸氧“120”心肌梗塞家庭自救——禁动•禁动是处理心肌梗塞极为重要措施之一。实践证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍，翻身、活动、搬运都有可能造成心律失常、猝死。此时停止应一切活动，有条件可平卧休息。•切忌：出现冠心病症状后，自已打车去医院，病人已经很不舒服了还要把他搀上车，会加重病情。心肌梗塞家庭自救——镇静•过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏负担心肌梗塞家庭自救——药物•如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。•另外，家里和冠心病病人身上应该准备硝酸甘油、阿斯匹林药物。STEMI患者的急诊转运与再灌注策略时间就是心肌时间就是生命心肌梗塞家庭自救——复苏•当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病心跳骤停，可立即进行心肺复苏。心肺复苏术•开放气道•人工呼吸•人工循环“心肺复苏咳嗽”术——病人自救冠心病家庭保健•早睡早起，午睡半小时•避寒邪，适度运动•合理调节饮食（低盐、低脂、高纤维素）•大便要通畅•洗澡勿过勤•正确服药，监测病情•保持心情舒畅脑血管病（中风）病人家庭自救脑卒中“四高”•高发病率•高死亡率•高致残率•高复发率深圳的流行病学（2012）新增14575例，35-40岁：456名致残率高达70%死亡人数653人，平均增长率是8.07%深圳的流行病学（2016）•老年人的多发病•与高血压、糖尿病、抽烟、运动过少、动脉硬化有直接关系•分类：缺血性脑血管病、出血性脑血管病诱因：负性情绪或剧烈劳动；运动或排便；饱餐——血压突然升高造成典型症状•一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪——跌倒、物品落地•口角歪斜、流口水•语言含糊不清或失语•头痛、呕吐，烦躁•意识障碍•大小便失禁脑卒中快速识别若家人出现头痛、头晕，突然昏倒•镇静——家属•平卧位，头偏向一侧（稳定的侧卧位），及时清除呕吐物•松解衣领和腰带，减少对呼吸的阻力•托起下颌，防舌咬伤，取出假牙•查看患者的四肢运动及肌力•平稳转运脑血管病的预防•保持生活规律、劳逸结合、情绪平稳•戒烟戒酒，改变不良饮食习惯•控制高血压、糖尿病、高血症等疾病•保持大便通畅专家提醒•发生脑卒中，家庭没有急救药物•关键是要控制一些引起脑血管病发生的危险因素•其中最主要的危险因素就是高血压高血压急症的家庭自救与预防什么是高血压？高血压有什么危害？•在安静、未用抗高血压药的情况下测量血压，至少三次发现收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，两者有一或同时存在。•高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肾脏病，甚至猝死。什么是高血压急症？•高血压急症是一个种及其危急的症候•血压骤升至200/120mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候•患者感到突然头痛、头晕、失物不清；恶心、呕吐、心慌、气短；甚至出现暂时瘫痪、抽搐、昏迷等高血压急症的家庭急救•嘱患者不要紧张，安静休息•取半卧位，抬高头部，尽量避光•家中自测血压很高时，可给予服用速效降压药物（卡托普利）•若服药后血压仍未见下降，则应尽快送医院高血压的预防•饮食上减少盐和脂肪的摄入，戒烟、戒酒•适当运动，控制体重•保持心情舒畅，避免情绪大起大落•定期测量血压，遵从医嘱，合理用药•降压目标：140/90mmHg以下理性降压，莫入误区•误区一：血压正常了，就可以停药了•误区二：平时不服要，只在感觉不舒服的时服药•误区三：有时忘记服药，等想起来了再补•误区四：道听途说选药•误区五：西药不良反应大，降压还是中药好高血压患者家庭保健——“三个三”•三个半分钟：起床时平卧半分钟，在床上坐半分钟，然后双腿下垂至床沿半分钟•三个半小时：早上走半小时，中午睡半小时，晚上散步半小时•三杯水：晚上睡前喝一杯温开水，半夜醒来喝一杯温开水，早上起来喝一杯温开水呼吸困难（支气管哮喘急性发作）及气道阻塞的急救支气管哮喘•哮喘是一种免疫性疾病，是机体接触外界过敏原后引起支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多•常见于儿童、青少年，与过敏性鼻炎、湿疹、鼻息肉有关•发病季节在春季病因•致病因素：引起首次发作的因素（主要为遗传因素）•诱发因素：在患有哮喘的基础上诱发急性发作的因素（主要为环境因素,吸入过敏原、呼吸道感染感染等）主要与过敏有关发作时表现•多为呼吸道感染，接触花粉、尘螨后等过敏原之后•发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，自行或用平喘药后可缓解；重症者可有明显的呼吸困难，不能平卧•重者可听见喘鸣音、口唇四肢末端发紫、大汗淋漓如果哮喘急性发作了怎么办？•保持镇静，少动•取半卧位，保持气道开放，必要时可以解衣扣•若随身备有药物如沙丁胺醇等，可先吸入•开窗通风，保持空气新鲜•若条件允许，予以吸氧•若患者在24小时内仍无缓解，立即送医就诊哮喘病人的预防保健•脱离过敏原（动物皮毛、花粉、螨虫、真菌）•遵医嘱规律用药•加强自身保健（体育锻炼、定期注射疫苗）•春秋季节预防性用药消化道出血病人家庭自救上消化道出血原因•上消化道本身病变或全身疾病的局部表现•溃疡病、肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂•急性胃黏膜损害•胃癌下消化道出血的病因•恶性肿瘤（多数是大肠癌）•肠息肉•炎症性肠病•痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、出血性肠炎等消化道出血病人主要临床表现•呕血和（或）黑便•贫血、头晕•突然起立产生晕厥或晕倒•出血达全身血量30％～50％（约1500～2500毫升）即可出现:烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、脉搏快而弱等休克症状。处理不当可导致死亡。消化道出血病人家庭自救措施•稳定病人情绪，同时求救120•平卧或头低脚高位•减少不必要的搬动•呕血时头偏向一侧•禁食禁饮•保留呕吐物或粪便，估计量及留取标本化验•中等量以上出血病人应绝对卧床煤气中毒病人家庭自救煤气中毒•在日常生活中，家庭用火、取暖、洗澡时使用不当，缺乏预防措施，是导致煤气中毒主要原因。•煤气中毒——•一氧化碳与体内血红蛋白结合“联姻”煤气中毒•一氧化碳进入人体后迅速与血红蛋白结合（它与血红蛋白的亲和力几乎是氧的300倍），使血红蛋白丧失携带氧的能力，导致缺氧。•由于中枢神经对缺氧最为敏感，故最先受累。煤气中毒对大脑影响最大。煤气中毒病人的主要表现•初期：头痛•出现头晕、眼花、恶心、心慌、四肢无力•皮肤粘膜出现樱桃红色等症状•一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救煤气中毒•当人们意识到已发生煤气中毒时，往往为时已晚，因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动，此时中毒患者有清醒意识，可手脚已不听使唤。煤气中毒病人家庭自救措施•救助者匍匐行动进入现场•严禁携带明火•迅速打开所有通风的门窗，如有可能应同时控制煤气来源•转移病人至到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车•昏迷不醒者头偏向一侧，以防误吸•无呼吸心跳者及时进行复苏抢救•尽快送有高压氧仓的医院进行抢救和高压氧仓治疗煤气中毒——防患于未然•其一是煤气器具安装不妥或质量低劣•其二是操作不当•其三是房屋空间狭小且密不透风。•烧烫伤病人的家庭自救•烫伤的程度–Ⅰ度烫伤造成皮肤变红，有刺痛感觉；–Ⅱ度烫伤造成起水泡；–Ⅲ度烫伤则造成皮肤溃烂。烧烫伤病人的家庭自救措施•脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开。烧烫伤病人的家庭自救措施•冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时。•大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野外烧伤，可将烧伤部位放入河中。•冷敷的好处：⑴减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；⑵止痛；⑶清除污染物。烧烫伤