24个专业105个病种中医临床路径(1)

24个专业105个病种中医临床路径（试行）（合订本）国家中医药管理局医政司二○一一年—1—总目录脑病科中医临床路径（试行）……………………………………1急诊科中医临床路径（试行）……………………………………31心血管科中医临床路径（试行）…………………………………47神志病科中医临床路径（试行）…………………………………85肺病科中医临床路径（试行）……………………………………97骨伤科中医临床路径（试行）……………………………………119针灸科中医临床路径（试行）……………………………………179内分泌科中医临床路径（试行）…………………………………193肾病科中医临床路径（试行）……………………………………219外科中医临床路径（试行）………………………………………247风湿科中医临床路径（试行）……………………………………277皮肤科中医临床路径（试行）……………………………………289肿瘤科中医临床路径（试行）……………………………………307血液病科中医临床路径（试行）…………………………………335眼科中医临床路径（试行）………………………………………341肝病科中医临床路径（试行）……………………………………357推拿科中医临床路径（试行）……………………………………369肛肠科中医临床路径（试行）……………………………………377脾胃科中医临床路径（试行）……………………………………395儿科中医临床路径（试行）………………………………………417耳鼻喉科中医临床路径（试行）…………………………………453妇科中医临床路径（试行）………………………………………461康复科中医临床路径（试行）……………………………………491老年病科中医临床路径（试行）…………………………………509脑病科中医临床路径—1—目录颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）…………………………3痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）…………………………8痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行）………………………11痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行）…………………16目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行）………………………21脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行）………………26脑病科中医临床路径（试行）脑病科中医临床路径—2—脑病科中医临床路径—3—颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）》。颤病（帕金森病）临床常见证候：肝血亏虚，风阳内动证痰热交阻，风木内动证血脉瘀滞，筋急风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为颤病（帕金森病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤30天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合颤病（帕金森病）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.Hoehn-Yahr分级3级以上，已并发骨折、肺部感染、尿路感染、严重共济失调、脑病科中医临床路径—4—延髓麻痹、痴呆、体位性低血压、二便失禁等患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）凝血功能检查；（4）心电图；（5）胸部X线片；（6）颅脑影像学检查（CT或MR）；（7）帕金森病评定量表：统一帕金森病量表（UPDRS）。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、神经心理学量表（MMSE、MoCA、改良Webster评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂和中成药（1）肝血亏虚，风阳内动证：养血柔肝，舒筋止颤。（2）痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。（3）血脉瘀阻，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。2.针灸治疗：根据辨证不同选择不同的治疗方法。3.其他疗法。4.内科基础治疗：根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南（第二版）》（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第二版）.中华神经科杂志,2009,42（5）：352-355）。5.推拿治疗：根据辨证选择不同的治疗手法。6.康复训练：对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。7.护理调摄：在基础护理的基础上，开展中医辨证施护。（九）出院标准1.头部及肢体颤抖、四肢强急、姿势不稳等主要症状改善。脑病科中医临床路径—5—2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。脑病科中医临床路径—6—二、颤病（帕金森病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为颤病（帕金森病）（TCD编码：BNV130、ICD-10编码：G20.02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤30天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行临床分型和病情分级□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成入院病历书写和首次病程记录□初步拟定中医诊疗方案□完善辅助检查□病情观察□与家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果□调整或补充中医诊疗方案□完成入院检查重点医嘱长期医嘱□颤病护理常规□分级护理□高纤维饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规□尿常规□便常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖□血脂□电解质□凝血功能□心电图□胸部X线片□颅脑影像学检查（CT或MRI）□帕金森病量表评定长期医嘱□颤病护理常规□分级护理□高纤维饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸/推拿治疗临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□护理常规□完成护理记录□分级护理□观察并记录病情变化□静脉抽血□制定规范的护理方案□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名脑病科中医临床路径—7—时间年月日（第8～21天）年月日（第22～29天）年月日（第30天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估,调整方案□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□实施中医康复□防治并发症□治疗效果和预后评估□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□实施中医康复□防治并发症□健康宣教□初步形成康复方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院□小结通知出院重点医嘱长期医嘱□颤病护理常规□分级护理□高纤维饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练临时医嘱□复查异常检查□病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱□颤病护理常规□分级护理□高纤维饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练临时医嘱□复查异常检查□病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康和锻炼□配合康复训练□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复训练□配合健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名脑病科中医临床路径—8—痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为颞叶癫痫的门诊患者。一、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痫病（TCD编码：BNX080）。西医诊断：第一诊断为颞叶癫痫（ICD-10编码：G40）。（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。西医诊断：参照中华医学会2007年《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：痰气郁滞证痰火扰神证瘀阻脑络证气血两虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为痫病（颞叶癫痫）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤6个月。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。脑病科中医临床路径—9—3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）头颅影像学检查（MRI或CT）；（5）视频脑电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅DSA或CTA、经颅多普勒超声（TCD）、超声心动图、凝血功能、D-二聚体、心理测评、智力测评等，有条件者可行相关血药浓度测定。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰气郁滞证：理气化痰，熄风开窍。（2）痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍。（3）瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络。（4）气血两虚证：补益气血，健脾养心。（5）肝肾阴虚证：滋养肝肾，熄风安神。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸治疗。4.内科基础治疗。5.护理调摄。（九）完成路径标准1.癫痫的发作次数减少50%以上。2.患者认知功能和生活质量有所改善。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增加。2.既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要特殊治疗，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。脑病科中医临床路径—10—4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。脑病科中医临床路径—11—二、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为痫病（颞叶癫痫）（TCD编码：BNX080，ICD-10编码：G40）患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间≤6个月实际治疗时间：天时间年月日（第1天）年月日（第2天～第1个月）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行癫痫发作频率、程度评估等□采集中医四诊信息□必要时进行相关的辅助检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服