EBUS-TBNA

关于超声内镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用简介•超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）,搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。BF-UC260FW超声支气管镜EU-ME1主机NA-201SX-4022穿刺针适应证•肺癌患者淋巴结分期；•肺内肿瘤的诊断；•诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大；•纵隔肿瘤的诊断。简而言之：EBUS－TBNA是诊断气管旁和支气管旁增大淋巴结和肿块最重要的工具，并且能够对肺癌患者淋巴结转移情况进行判定，从而指导临床采取正确治疗策略。穿刺区域具体临床应用及有效性•诊断肺癌：有较高的准确性。•用于肺癌分期：不逊于纵隔镜。•诊断结节病：优于纵隔镜。•诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查。•判断气管受累程度。•减轻气道阻塞。•其他禁忌证•原则上同普通气管镜，常见的禁忌证包括以下情况：活动性大咯血、严重心肺功能障碍、严重心律失常、全身情况极度衰竭、不能纠正的出血倾向、严重的上腔静脉阻塞综合征、新近发生的心肌梗死、主动脉瘤者、气管狭窄等。安全性•大量的临床实践研究表明，EBUS－TBNA具有很高的安全性。一些不良反应与支气管镜操作本身有关，如咳嗽、焦虑等；而EBUS－TBNA本身的不良事件轻微，主要为穿刺部位的出血，纵隔内出血和纵隔内气肿极少发生，未见有死亡报道。不良事件的应急处理措施预案出血：•完善术前检查，血常规和血PT；•通过增强CT和EBUS超声图像了解穿刺目标血流情况；•如判断目标可能会导致严重出血，穿刺时应尽量避开血管密集区域，可采用无负压穿刺和减少穿刺次数及每次穿刺时穿刺针来回移动次数和深度来减少出血可能性；•出现局部用药不能控制的严重出血，应立即侧身，防止对侧肺受累，通过气管插管等保持气道开放，气管镜充分吸引，静脉使用血凝酶和垂体后叶素等药物，对镜下可发现的出血点，可用氩气或电凝止血，或用球囊压迫止血；•必要时胸外科开胸止血。可行性•我科作为国家临床重点专科建设项目，有多年气管镜下安全诊疗的经验。•有我院第一批国家临床重点专科建设项目病理科和开展液基细胞学的细胞室的配合。•申请人在广州呼研所专门进修EBUS-TBNA三个月，有成功独立操作100余例的经验。•相关设备已购入。总结•EBUS-TBNA能为患者解决很多普通气管镜无法解决的问题，且技术成熟、安全性有保障，费用合理，患者易于负担，亦可为医院带来较好的社会效益和经济效益。图例谢谢