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院前急救知识培训安化职工医院公共卫生科胡鱼2015年06月09日院外急救概念•指在医院之外的环境中队各种危机生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。•有关统计数字表明，87%猝死病人发生在医院以外，比如急性中毒、触电、外伤、溺水、突发性心脑血管疾病等。这些患者如经现场急救，30%——40%可以挽救生命。我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！每一个人都应该学习自救互救知识!救护新概念时间就是生命抢救应争分夺秒大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏术——急救重要技能•心肺复苏术近十几年来，已从医院来到社会被广大民众接受，特别在发达国家。迄今美国已有5000万人接受过此项培训，即每4人中就有1个人接受过心肺复苏初步救生术，而调查显示我国公众急救技术掌握情况很不乐观，院前急救知识普及率相当低下。心脏骤停原因•成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血•小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心肺复苏术•识别•心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）•除颤识别：1.判断意识和呼吸（重呼轻拍）：轻拍：肩部。重呼：大声呼唤：“喂！您怎么啦？”呼吸停止或喘息心肺复苏操作步骤：心肺复苏—BLS（识别）识别(补充说明）•判断：心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍心肺复苏—BLS（CAB）2.判断循环：触摸颈动脉搏动a颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。3、现场呼救：伤员没有反应高声呼救：“快来人救命啊!快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。”无人则拨打：“120”心肺复苏操作步骤：心肺复苏—BLS(CAB)4.胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏—BLS(CAB)●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少4cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—BLS(CAB)注意事项为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）心肺复苏过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏有效指征•眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等•自主呼吸逐渐恢复•触摸到规律的颈动脉搏动•面色转为红润•双侧瞳孔缩小烧伤的现场急救•烧伤是日常生活、生产劳动中常见的损伤，是由火焰、蒸汽、热液体、电流、化学物质等作用于人体所引起的损伤。急救，土法用不得!菜油、麻油、酱油、食醋、米酒加黄糖、蛋清、芦荟汁、牙膏，“土方法”治疗烫伤，就是往伤处涂抹这些千奇百怪的东西。其实，这会给医生判断创面情况带来困难，而且有加重创面感染的可能，甚至留下疤痕烧伤的处理设法除去引发烧烫伤的原因（如：热、冷、电击、腐蚀性物质等）。未破皮的烧烫伤口，尽快施以冲、脱、泡、盖、送等处理。烧伤的处理步骤冲：以流动的清水冲洗伤口15~30分钟，若无法冲洗伤口，可用冷敷。脱：在水中小心除去或剪开衣物。泡：冷水持续浸泡15~30分钟。盖：烧烫伤部位覆盖干淨布、巾。送：赶紧送医院急救、治疗。腐蚀性化学烧伤处理•腐蚀性化学物灼伤眼睛或皮肤时，要将伤测朝下，用大量清水慢慢冲洗处理至少15分钟，再用辅料包扎后送医院。眼睛化学灼伤急救处理眼睛被化学灼伤时，以清水由眼睛內角向外角冲洗，冲洗时间20-30分钟，並避免患者揉眼睛。忌用稀酸中和碱性物质，反之亦然。对因溅入碱金属、溴、磷、浓酸、浓碱或其它刺激性物质的眼睛灼伤者，急救后必须迅速送往医院检查治疗。酸灼伤处理•酸灼伤先用大量清水冲洗，以免深度受伤，再用稀NaHCO3溶液或稀氨水浸洗，最后用清水冲洗。注意•有水泡的烧烫伤口，不可弄破，以防感染。•勿于灼伤处吹气或涂抹醬油、漿糊、沙拉油、牙膏、消炎粉等，以防伤情更加恶化。烧伤救护流程冲冷水沖洗15~30分钟盖覆盖干淨的布不要涂抹药物送送邻近医院处理脫在水中除去衣物泡冷水浸泡15~30分钟有害气体中毒急救•现场抢救应立即让病人脱离有毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧。对呼吸心跳停止者应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。•对由CO2、CO、HCN中毒引起的化学性的窒息或呼吸停止，采用人工呼吸方法有害气体中毒急救•其它由NH3、SO2、CL2、HCL、COCL2、NO2等有毒气体，刺激呼吸道引起呼吸道水肿等而致的机械性窒息，一般不采用心脏按压。应该以吸氧、减轻呼吸道水肿、强心、利尿、注射呼吸中枢兴奋剂等为处理原则。•昏迷者可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有条件者可现场注射尼可刹米等中枢神经兴奋剂及能量合剂（细胞色素C、ATP、辅酶A、Vc）后迅速送往医疗单位抢救。创伤现场救护内容介绍1、止血2、包扎3、固定4、搬运现场救护原则先救命后治伤从重到轻操作迅速、平稳注意个人防护创伤止血技术人体内究竟有多少血液呢？血液是一种流动于心脏和血管的红色液体，是维持生命的重要物质。成人的血液约占其体重的8%(L/KG)。失血总量达到总血量的20%出现明显的症状；达40%就会有生命危险。出血类型1.内出血是深部组织和内脏损伤,血液流入组织脏器或体腔内。内出血对伤病人的生命威胁很大，必须密切注意。2.外出血血液从伤口流出体外。依血管损伤分为三类：3.动脉出血：血液为鲜红色，速度快、量多，多为喷射状出血，易危及生命。4.静脉出血：血液为暗红色，速度稍缓慢，量中等。5.毛细血管出血：量少，多能自行凝血。止血方法1.指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法,适用于头颈四肢动脉的出血。(方法一）止血方法2.加压包扎止血法适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。（方法二）止血材料常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带（如下图）。止血方法3.止血带止血法适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。上肢出血结扎于上臂上1/3处。下肢出血结扎于大腿的上段（方法三）。止血带止血的注意事项止血带不能与皮肤直接接触。松紧要适宜，以能止住血为度。时间不宜过长，应每隔40—50分钟放松一次，每次放松3—5分钟。上完止血带后应有明显标志，要注明，上止血带时间。布料止血带（如下图abcde）布料止血带（如下图abcde）现场包扎技术二、包扎的要求•（一）动作要轻、快、准、牢。•（二）尽可能先用无菌敷料覆盖伤口•（三）避开受伤部位打结•（四）包扎要松紧适度加压包扎止血适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。1、直接压法，通过直接压迫出血部位而达到止血操作要点：（见下图abc）伤病人卧位，抬高伤肢（骨折除外）；检查伤口有否异物；如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少3厘米，如果敷料已被血浸湿，再加上另一敷料；用手施加压力直接压迫；用绷带、三角巾等包扎。三角巾包扎法头部包扎头部风帽式包扎四肢包扎7、膝部带式包扎8、悬臂带现场骨折固定骨折的类型开放性骨折皮肤的完整性被破坏，骨折断端暴露在外。闭合性骨折皮肤完整无破损，骨折断端没有暴露，因此比较难判断。骨折的主要表现疼痛肿胀畸形功能障碍脊柱骨折的固定重点是固定脊椎，避免损伤脊髓。固定方法：颈托、脊柱板固定四肢骨折的固定避免骨折端活动，加重损伤。固定时使用夹板，夹板长度至少应超过相邻两关节。四肢骨折的固定8、悬臂带骨折固定的注意事项肢体如有畸形，按畸形位置固定。临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。创伤的搬运护送搬运方法徒手搬运器械搬运徒手搬运法广州市红十字培训中心电话：（020）83583798肩背法器械搬运法担架搬运自制器材搬运器械搬运法伤员搬运的注意事项动作平稳轻柔，防止损伤加重。疑有脊柱骨折时，禁忌一人抬肩一人抱腿的错误方法。转运途中密切观察病人的病情变化。开放伤的现场处理常见开放伤普通开放伤头部开放伤肢体离断伤开放性气胸组织脱出伤伤口异物伤头部开放伤的处理头部外伤重点检查有无骨折。如有脑脊液漏，说明颅底骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，应让其流出。有脑组织膨出，严禁压迫、回纳。肢体离断伤的处理现场立即止血。包扎伤肢残端。如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断。断肢在现场不清洗，不涂药。将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院。开放性气胸的处理让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜尽快封闭伤口。固定敷料，用三角巾或宽带包扎。半卧位，侧向伤侧。组织脱出的处理不要将脱出物回纳入。立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。用环行圈套住脱出物。用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。包扎并固定。尽快送医院。急救用品代用法各种急性病症的发生，谁都很难预料是在什么时候、什么地点，就是平时准备了家庭急救箱，也不能把它随身带到发生事故的现场。下面介绍一下急救用品的代用法，使之在应急处理时派上用场。操作要领：1.长筒袜子：不管穿在脚上的还是旧的，均可在应急处理时作绷带用。2.领带：骨折时可以作固定夹板用或作止血带用。3.浴巾：上肢骨折时可作三角巾用。4.手帕、手巾：出血时可用作止血，也可作冷湿敷用。6.杂志、尺子、厚包装纸、伞、手杖均能在骨折时作夹板用。