搜索
急救知识及技能培训前言当您或您身边的人突然发病或者受伤时，您也许会感到茫然失措，那种急切求助的心情是用任何语言都难以表达的。如果您事先具备一定的急救常识和急救技能，那么您在关键时刻就能起到挽救生命的作用。过去，人们曾经将抢救急危症、意外伤害病员的希望寄托于医院和医生，缺乏对现场救护伤员重要性和可施性的认识这种传统观念，往往也就使处在生死边缘的病员丧失了几分钟或十几分钟最宝贵的“救命黄金时间”。借此机会，在遇到突然发病或遭受意外伤害时，能够掌握和正确应用医学常识，及时施救，最大限度的减轻疾病或意外伤害对伤员的危害程度，这就是我们这次培训的目的。心肺复苏术心脏、呼吸骤停是临床危重症，由于心脏骤停患者绝大部分(60%-70%)发生在院前，在发生心脏骤停后，需要在2-4分钟内对患者进行心肺复苏术，通过胸外按压，直接挤压心脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，为脑和其它重要器官提供有氧血供。然而，这一要求仅靠医护人员是很难达到的。目前，我国120急救人员到达现场至少需要5-10分钟，遇到塞车等交通问题，可能时间更长。由此可见，对于心脏骤停的病人，最好的处理不是“争分夺秒”地去医院，而是立刻就地抢救。许多濒临死亡的急危重病人是否得以生还，在很大程度上取决于现场目击者卓有成效的及时救护。很遗憾地是，现在大众心肺复苏技术普及率远远低于10%，抢救成功率更远远低于1%。所以心肺复苏术的普及不仅是一个技术问题，还有一个心态问题。在发生心博骤停的患者身边是“施救”还是“旁观”就是一个心态问题。在救护现场，目击者也许不少，但旁观、不动手帮忙的人居多，一方面是缺乏急救知识不知如何帮忙，另一方面害怕“好心”帮忙反而要“背黑锅”。在发达国家，现场急救的基本知识如心肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运等普及率高达10%，而我国这方面还相当欠缺。“求救是每个人的权利，而施救亦是每个人的责任和义务。理解、信任、诚恳应该在急救现场得以体现。”概述心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。基本生命支持（basiclifesupport，BLS）基本生命支持包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、A、BBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节C(circulation)胸外按压A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸主要内容启动EMSS2开放气道和检查呼吸3人工呼吸4检查脉搏5胸外按压6电除颤7判断反应1一、判断反应判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。二、启动EMSS单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS（应急医疗服务体系），嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR。两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS。三、开放气道及检查呼吸仰头抬颏法托颌法四、人工呼吸口对口或(鼻)吹气法此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作方法：(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14—16次。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，可放一块叠二层厚的纱布或薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。※※当患者是有害气体中毒时，不能直接口对口人工呼吸，而是用简易呼吸气囊进行辅助呼吸。五、检查脉搏1.成人应触诊颈动脉；2.示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米。六、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处•幅度约4～5cm•频率为100次／分•按压与放松时间相同•放松时手掌不离开胸壁•应用力、快速按压按压/通气比(compression-ventilationratio)目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。七、电除颤·VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律；•单相波除颤首次电击能量选择360J；•双相波除颤首次能量选择为150～200J。全自动体外除颤器又叫AED，是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备，AED有别于传统除颤器可以经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。如何使用AED？使用AED需急救人员逐步操作，首先在除颤前必须确定被抢救者具有“三无征”，即：无意识、无脉搏、无呼吸。具体操作步骤：·打开电源开关；·将两个电极固定在病人胸前，机器自动采集和分析心律失常；·操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息。一经明确为致命心律失常（室性心动过速、心室颤动），语音即提示急救人员按动除颤键钮，如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤，以免误电击。AED的使用非常简单，只需打开除颤器、按照语音提示完成病人检查、胸前安放电极片，AED即可自行完成诊断和治疗。从完成检测到发放电除颤只需21秒，有望使心脏骤停病人的抢救成功率提高到50％以上。心肺复苏的有效指征：1.伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；2.恢复自主呼吸及脉搏搏动；3.眼球活动，手足抽动，呻吟。4.收缩压大于60mmhg。简易呼吸气囊的使用简易呼吸气囊的构造简易呼吸气囊的目的及概念：利用器械或呼吸器进行人工呼吸，其效果较徒手人工呼吸者优良，更易维持长时间的有效人工呼吸。凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。简易呼吸气囊的操作方法（1）将患者仰卧，尽量将下颚拉上，使气管与口腔成一直线，使其呼吸通畅。（2）清除口腔与喉中任何可见之物（3）必要时放入口咽通气道，将患者的嘴打开，防止咬伤。4）急救者位于患者头部，将患者头后仰并托住下颚，使其朝上，面向急救者，用面罩盖住患者口与鼻，并以手掌压住使面罩紧贴面部，另一手压缩呼吸球将气送入肺中。氧流量为5～10L/min，频率为12～16次/min。吸氧的适应症：1、呼吸系统疾患影响肺活量者。2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。如硫化氢、二氧化硫、一氧化碳等有害气体中毒。4、昏迷病人，如脑血管意外等。缺氧的临床表现：轻度缺氧表现为：头晕、头痛、耳鸣、四肢软弱无力、继之恶心、呕吐、呼吸浅快而弱、心跳快而无力。随着缺氧的加重，会逐渐出现意志模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫、血压下降、瞳孔散大、昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死。氧气瓶的构造压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。压力不足5MPa时需及时补充氧气。减压器：是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用。流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。注意：肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20--30%的乙醇，因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。吹尘~上表~查漏气~接瓶~查通畅。1、吹尘：打开总开关，随既关闭。2、上表：与地面垂直。3、查漏气：先关小开关，再打开大开关。4、接瓶接管：长玻璃管通过橡胶管与流量表相连。5、查通畅：打开小开关。供氧法•1、鼻导管法：单侧和双侧。•2、口罩法。•3、面罩法。•4、鼻塞法。•5、氧气帐法。双侧鼻导管法将导管插入病人的鼻孔部。•优点：操作简单，使用方便，节省氧气。•缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每4~6小时换管一次。面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。氧气枕法•氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧•一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。•使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出。氧气流量调节•1、流量是0.5~1升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。•2、流量是1~2升/分，气泡连续出现加快。•3、流量是3~5升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。停用氧气的方法•1、先拔出鼻导管。•2、关流量表开关。•3、关总开关。•4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。谢谢大家！祝工作顺利！身体健康！