2肾图

第二节肾图(renogram)概念静脉注射被肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌,没有肾的重吸收的放射性药物,在体外以放射性探测器连续记录双肾滤过、分泌和排泄药物的过程，所记录的时间-放射性活度曲线(time-radioactivitycurveTRC),称为肾图。常用示踪剂131I-OIH（131I-邻碘马尿酸钠）99mTc-DTPA（99mTc-二乙三胺五乙酸即喷替酸）•131I-OIH肾图主要反映肾小管的分泌功能和上尿路通畅情况。•而99mTc-DTPA肾图则反映肾小球的滤过功能和上尿路通畅情况。131I-OIH肾图•原理：邻碘马尿酸（OIH）与体内的马尿酸具有相同的物理化学特性，静脉注入131I-OIH后，96%以上很快被肾脏所摄取、清除，且其中约有80%被肾小管（近曲小管）上皮细胞吸收（其余经肾小球滤过），并分泌到肾小管腔内，而后随尿液经肾盏、肾盂、输尿管流入膀胱排出体外。在检查过程中，用肾图仪的两个探头或SPECT探头对准两侧肾脏，在体外分别探测两侧肾脏的放射性计数，即可得到131I-OIH在双肾的时间-放射性曲线，即131I-OIH肾图。二、检查方法1、检查前的准备测定前是否饮水，视具体情况而定。若天气炎热且汗多尿少时，测定前30-60分钟饮水300ml。体位：坐位，保持探头和肾区间的几何位置不变。其中准确定位是获得正确肾图曲线的先决条件。（B超）2、剂量185kBq-370kBq（5-10uCi)，总体积不大于0.5ml。选择肘前贵要静脉，弹丸注射。3、肾图测定装置肾图测定可分为探头法和闪烁照相法正常131I-OIH肾图分析和定量指标正常的肾图曲线明显可分为a、b、c三个节段：（曲线形态和坐标系有关）1．放射性出现段(a段)：静脉注射示踪剂后很快出现的急剧上升段。2．聚集段(b段)：a段后逐渐上升的斜行段。3．排泄段(c段)：曲线的下降段。正常肾图分析a段：放射性出现段静注后10Sec，即出现的曲线迅速上升段，其高度为肾周血管床（60%）、肾内血管床（10%）、肾实质（30%）计数的总和。持续时间约20～30s。a段高度反映肾脏的血流灌注量。(一定程度上）b段：聚集段a段后曲线斜行上升，经2-4min达高峰。主要因肾小管上皮细胞摄取示踪剂（80%）形成。因此其上升的斜率和高度反映131I-OIH在肾内的聚集速率和数量，即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能（也就是把131I-OIH带到肾小管的能力）。正常肾图分析c段：排泄段继b段后曲线的下降段，下降的快慢反映了131I-OIH从肾盂、输尿管排出的速度。它与尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同时，尿流量的大小也受肾血浆清除率的影响，在尿路通畅的情况下，c段下降的斜率是反映肾功能和肾血流量的情况。正常肾图分析•注意：上述a、b、c三段是人为划分的，实际上从静脉注射131I-OIH开始到131I-OIH完全排出肾脏，肾脏对131I-OIH的摄取、分泌、排泄同时存在，只是不同阶段的情况有所侧重，其本身是一个动态平衡的过程，对肾图的分析也应该以动态的观点去认识。肾图的定量分析:几个基本参数：•p峰值•tb峰时•c1/2半排时•c1515min计数率肾图分析常用指标异常肾图的7种类型1.持续上升型2.高水平延长型3.抛物线型4.低水平延长型5.低水平递降型6.阶梯状下降型7.小肾图肾图表现：a段基本正常，b段持续上升，检查结束时不见c段。临床意义：单侧多是急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于：1、急性肾性肾功能衰竭2、下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。1.持续上升型（梗阻型）肾图（右肾）2.高水平延长型(左肾）肾图表现：a段基本正常，b段上升稍差，以后呈近水平状的直线不见明显下降的c段,b、c段分界不清.临床意义：多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水，肾功能轻度受损。3.抛物线型（右肾）肾图表现：a段稍低，b段上升缓慢，c段下降缓慢，峰时后延，峰顶圆钝呈抛物线状临床意义：肾缺血、肾功能受损、脱水、上尿路引流不畅致轻、中度肾盂积水。4.低水平延长型（右肾）肾图表现：a段明显降低，b段上升不明显，不见下降的c段。临床意义：肾功能严重受损，急性肾前性肾功能衰竭，慢性上尿路严重梗阻。5.低水平递降型（右肾）肾图表现：a段低，无b段，放射性递降，且总比健侧同时低。临床意义：肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。（肾脏异位）6.阶梯状下降型（双肾）肾图表现：a、b段基本正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下降。临床意义：上尿路不稳定性痉挛由尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致。7.单侧小肾图型肾图表现：a、b、c段图型均正常且峰时、峰值均低于健侧。临床意义：一侧肾动脉狭窄或先天性小肾。临床应用1．上尿路梗阻的诊断：是一种安全可靠、简便迅速、无痛苦的有效方法，诊断符合率达80%-90%以上，当肾功能无明显受损时，本法与IVP对于尿路梗阻的灵敏度大致相同。对临床疑为尿路结石、畸形、狭窄、肿瘤以及泌尿道邻近组织增生（前列腺增生）、肿瘤压迫或浸润时，均可作肾图检查。此外，肾图还可作为了解病情发展和观察疗效的指标，根据尿路梗阻的部位、程度和肾功能受损的情况不同，肾图可呈一定的图形。2．分肾功能的测定：是测定分肾功能的灵敏、特异的简便方法之一，特别是在诊断肾性高血压、判断血尿、尿路感染与分肾关系中有较高的价值。•3．移植肾的检测：能早期发现异常及时处理。肾移植后如肾图逐渐恢复正常，表明移植成功。移植后肾图呈无功能或严重受损图形，提示肾缺血或坏死；肾图持续上升，而膀胱内放射性很少，可能为上尿路梗阻，也可能为ATN或急性排异，需行肾动态显像进一步鉴别。4．疗效观察：可了解手术、药物治疗后肾功能的恢复情况。•优点：简便、无创、安全、对碘过敏者亦适用；对了解分肾功能和尿路梗阻具有独特的价值。•缺点：图形缺乏特异性，难以单纯根据图形作疾病诊断，影响因素较多（标记率95%、对位不准、注射剂量不准、饮水量不足、体位不正、精神高度紧张、药物影响等）131I-OIH肾图的优缺点下面，让我们来看看在实际工作中给病人所作的肾图，也借以复习我们学习过的内容，加深一下印象利尿肾图原理：肾图有梗阻(积水)表现。肾盂积水多由尿路机械性梗阻引起，个别由肾盂张力低下引起。在常规肾图检查后，患者保持体位不动，静脉注射利尿药快速增加尿量，观察肾图有无改变，以此鉴别肾盂积水为梗阻性或功能性。方法和结果在肾图检查结束时，静脉注射速尿0.5mg／kg，再继续描记15分钟肾图。因利尿剂使短期内尿量明显增加，功能性：加速排出郁积在上尿路内的示踪剂，使肾图出现c段或原有的c段下降增快。梗阻性：不能把滞留的示踪剂冲刷出，肾图仍不出现明显的c段。