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Bobath技术安徽巢湖职业技术学院李芬大家好！！！内容第一节概述第二节基本理论第三节临床应用第一节概述一、简介二、基本概念三、基本操作方法简介（Bobath技术、夫妇）它是由由英国物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath根据英国神经学家JacRson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法。20世纪中这一技术曾被认为治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。简介（Bobath技术、夫妇）在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种观念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力。他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。同样，他们不赞同PNF（Knott）技术和Brunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。Bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。它主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法,治疗中枢神经损伤的患者。因此，此技术又称反射抑制和促进而实现康复目的的神经发育疗法。基本概念控制关键点反射性抑制促进姿势反射感觉刺激整体治疗Bobath技术:基本手法控制关键点(keypoint)人体的某些特定部位，治疗师在训练过程中，以达到抑制痉挛和异常姿势反射、促进正常姿势反射的目的，Bobath将这些特定部位称之为关键点。这些部位多从患者近端开始，随治疗进展向周围移行，并根据情况随之减少或增加人体关键点部位中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段近端关键点：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘远端关键点：上肢的拇指，下肢的拇趾控制关键点肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾基本操作方法（刺激固有感受器和体表感受器）1.保持反应（肢体反应性的短暂的保持某种体位的能力，如在坐位时，帮助上肢水平位举起然后治疗师突然撒手，使上肢悬空，此时，上肢本身重量的刺激使关节周围肌肉同时增大收缩力，来试图保持肢体的位置）刺激固有感受器和体表感受器2.拍打（利用此方法，对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法而达到提高肌肉收缩兴奋性的目的）刺激固有感受器和体表感受器3（关节负重）肩肘腕关节的负重髋膝踝关节的负重刺激固有感受器和体表感受器徐动型患者在椅子上的坐姿：头和上部躯干向后，髋和下部躯干伸展4（位置反应）关键点部位及其作用1.头部包括屈伸和旋转时关键点的控制。（1）前屈：全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现下肢的伸展模式。（2）后伸：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式。（3）旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。但对痉挛性强、呈僵直性或间歇性的痉挛等重症病例不能直接控制头的运动，应利用肩胛带、躯干部的关键点来控制头部的体位。关键点部位及其作用2.胸椎通过调整胸椎的屈/伸改善躯干的平衡能力，患者保持坐位，治疗师位于患者的身体后面，将手放在其胸骨上来推胸椎前突及后突。3.肩胛及上肢保持肩胛带向前的状态则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸的全身伸展模式。只要是伸展上肢做诱导伸出，就能保持肩胛带向前伸的状态。如果肩胛带处于回缩位，会使全身伸展模式占优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式。关键点部位及其作用上肢和肩胛带的联合使用，前臂旋前伴肩关节完全内旋，则可有效的抑制徐动型脑瘫患儿的上肢不自主运动。肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作关键点部位及其作用4.躯干躯干屈曲，全身呈屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促进屈曲姿势、屈曲运动，还应注意年长的肌紧张异常手足徐动型脑瘫患者当坐到椅子或轮椅上，头和背部向后紧靠椅背时，常会出现躯干过度伸展现象。躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。关键点部位及其作用5.下肢及骨盆屈曲下肢可促进髋关节外展、外旋和踝关节背屈。坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势。站位时成后仰姿势及全身性伸展模式。骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势。站立位则成前倾姿势及全身屈曲模式了。促进姿势反射促进翻正反应（是指一种姿势被打破时，身体重新排列获得新的姿势的能力）上肢保护性伸展反应（自出生后8个月起向侧方、10个月后向后方保护性伸出手，一生中持续保持）促进平衡反应（在治疗过程中，先用抑制的方法抑制痉挛，再通过不断地利用抑制-促进手法来促进患者的肌张力、动作模式、平衡反应）第二节基本理论对脑瘫的认识对脑卒中的认识对脑瘫的认识1.运动发育的未成熟性(脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止)2.运动发育的异常性对脑卒中的认识1.异常的肌张力可以通过抑制与促进的手法得到调节2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用第三节临床应用治疗脑瘫儿童治疗脑卒中患者治疗脑瘫儿童(一)痉挛型(二)手足徐动型(三)共济失调型(四)软瘫型(五)混合型痉挛型1．治疗原则（反复进行对功能恢复有利的动作模式；利用关键点促进动作的每一个环节；避免施用屈肌为主的运动；提高平衡及自我保护能力以避免由于恐惧使肌张力进一步增高）2．治疗性活动(1)通过姿势或体位抑制痉挛(2)在功能活动中控制痉挛(3)体验运动的正常感觉(1)通过姿势或体位抑制痉挛用这种姿势来抱身体重度屈曲模式的患儿比较容易帮助者交替活动自己的两腿以减轻患儿躯干部痉挛，重力促进身体伸展(2)在功能活动中控制痉挛喂饭或游戏时的坐姿手足徐动型1．治疗原则（做小范围有控制的活动；提高固定的机会；鼓励中线活动，包括手和头；提供负重的机会）2．治疗性活动(1)通过使四肢或躯干(在直立情况下)负重(2)给予合适的支撑(3)鼓励中线位活动(1)通过使四肢或躯干(在直立情况下)负重患儿一旦可以用肘部支撑体重，就有可能用有两个把手的杯子自己喝水转头迈步，会增加患儿身体的不对称(2)给予合适的支撑扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称，并且使身体重心向前并超过脚的位置共济失调型1．治疗原则（调整并且使之保持能够促进共同收缩的姿势；鼓励患儿自己保持姿势；有选择的做动作；促进平衡和自我保护反应能力）2．治疗性活动(1)促进上肢负重(2)在功能活动中练习平衡反应软瘫型1．治疗原则（努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗重力的能力；用多种姿势让四肢负重；利用发声和笑促进张力增高）2．治疗性活动（刺激关键点时，不要引发痉挛；让患儿的身体与地面垂直，让他上下跳跃，然后让他站立，用两只手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打）混合型混合型指的是患儿同时伴有几种类型的情况。指导原则是对你所发现的问题进行治疗。特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运动功能的不足的。治疗脑卒中患者(一)床上活动(二)坐位活动(三)从坐位到站位(四)行走(五)与日常活动结合(一)床上活动1．上部躯干屈曲和旋转2．促进主动旋转活动3．向患侧翻身4．向健侧翻身5．下部躯干屈曲和旋转6．桥式运动7．坐到床边8．从坐位躺下(二)坐位活动1．双腿下垂坐在床边坐2．保持坐位平衡3．躯干旋转伴随躯干屈曲4．向健侧旋转5．向患侧旋转6．躯干侧屈7.前后挪动屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。a伸展；b屈曲(三)从坐位到站位1．躯干前倾2．帮助患者由坐位站起来(四)行走1．协助髋伸展2．促进倒行3．促进侧行4．促进向前行走5．兴奋性和抑制性拍打6．促进减小步宽7．重建行走节律抱球走双臂抱球促进行走（左侧偏瘫）a胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重b治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前c以正常步幅轻松迈步抑制性拍打抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。准备迈步时，患者提髋并使髋后突。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。(五)与日常活动结合让患者意识到，所有的治疗都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的锻炼而已。Bobath方法强调运动感觉的重要性，运动感觉可通过后天的反复学习、训练而获得，为了掌握运动感觉，需要进行无数次的活动。Bobath基本方法总结：抑制过强的肌肉收缩导致的异常姿势；矫正错误的运动模式；诱导出人体正常的翻正反射；按人类动作发育的规律逐渐引出不同体位下的平衡反应。让康复High起来！谢谢!!!