第六章--泌尿生殖系统疾病康复..

第六章泌尿生殖系统疾病康复南京医科大学附属南京医院南京市第一医院李雪萍程凯内容概要第一节尿路感染第二节生殖系统感染第三节肾移植第四节尿失禁和尿潴留第五节性功能障碍第一节尿路感染概述(一)定义urinarytractinfection，UTI是指病原微生物侵入泌尿系统引起的炎症反应，一般指普通病原体引起的非特异性感染（二）致病菌大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌上尿路感染--累及肾、肾盂及输尿管下尿路感染--累及膀胱及尿道第一节尿路感染（三）感染途径1.上行性感染途径——革兰阴性菌2.血行性感染途径——革兰阳性菌（四）易感因素1.尿路梗阻2.泌尿系统畸形和功能异常3.医源性因素4.女性尿路解剖生理特点5.机体免疫功能下降第一节尿路感染一、临床表现（一）急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)（二）肾积脓（pyonephrosis）（三）肾皮质脓肿（corticalabscessofkidney）（四）肾周围炎（perinephritis）共性：寒战、高热、患侧肋脊角压痛及叩击痛特性:病理改变主要在肾小管和肾间质肾实质破坏，形成一个积聚脓液的“肾囊”有原发灶、糖尿病患者为高危人群肌紧张，腰部或腹部可扪及肿块第一节尿路感染共性：尿急、尿频、尿痛特性：尿液混浊终末血尿/全程血尿会阴部钝痛、尿道口糜烂第一节尿路感染辅助检查1.急性肾盂肾炎血尿常规异常尿培养阳性2.肾积脓尿常规：大量脓细胞B超显示为肾盂积脓膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿尿液培养阳性：多为革兰氏阴性菌第一节尿路感染辅助检查3.肾皮质脓肿尿沉渣涂片染色可找到细菌排泄性尿路造影可见肾盂肾盏受压变形B超及CT可发现肾脓肿尿培养多为金黄色葡萄球4.肾周围炎血白细胞及中性粒细胞上升B超和CT可显示肾周围脓肿尿液细菌培养多为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌第一节尿路感染5.输尿管炎尿常规异常，尿液细菌培养阳性；尿路造影可见输尿管扩张或狭窄、扭曲变形，尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌和葡萄球菌6.膀胱炎可有肉眼血尿；尿液检查：尿常规白细胞≥10个/HP，可有红细胞，白细胞≥15~20个/HP。膀胱镜可见黏膜充血水肿、出血，严重时可见溃疡形成，尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属等7.尿道炎尿道分泌物涂片检查阳性；尿常规：可见大量白细胞。尿液细菌培养多为大肠埃希菌、链球菌属及葡萄球菌属第一节尿路感染二、康复评定(一)生理功能评定1.疼痛VAS法2.肾功能评定肾小球滤过、肾小管浓缩功能测定3.排尿功能评定尿流动力学测定（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定ADL评定采用改良巴氏指数评定表（四）社会参与能力评定主要进行生活质量评定第一节尿路感染三、功能障碍(一)生理功能障碍1.疼痛尿痛、腰痛2.肾功能障碍持续进展可使肾功能受损害3.排尿功能障碍尿失禁、尿潴留(二)心理功能障碍焦虑、烦躁、悲观失望情绪(三)日常生活能力受限(四)社会参与能力受限社交活动受限第一节尿路感染四、康复治疗(一)治疗原则抗感染为主纠正易患因素为辅加强全身营养，提高机体免疫功能。(二)康复目标抗感染、减轻临床症状防止肾功能损害及感染扩散改善ADL、提高生活质量第一节尿路感染（一）物理治疗1.物理因子治疗治疗作用：肾脏血管扩张、血流加速，改善肾脏的血液循环解除血管痉挛、消炎止痛加强利尿，促进代谢产物的排泄促进坏死细胞的再生和肾功能的好转第一节尿路感染物理因子治疗（1）超短波疗法：电极对置于肾区或膀胱区，无热量或微热量，15~20分钟，每日一次，10～20次为一疗程（2）中频电疗法：电极并置法或对置于肾区或膀胱区，电流强度耐受量，20分钟，每日一次，10～20次为一疗程（3）超声波疗法：移动法，电流强度1.0～1.2W/cm2），治疗时间为5~10分钟，每日一次，10次为一疗程第一节尿路感染（4）红外线：温热量，15~20分钟，每日一次，10次为一疗程（5）蜡疗：蜡饼敷于双肾或膀胱区，30分钟，每日一次，10次为一疗程（6）磁疗：磁头置于双肾区或膀胱区磁场强度0.2~0.3T，20分钟，每日一次，10次为一疗程（7）其他：如针灸治疗、推拿等，可根据病情选择第一节尿路感染（二）心理治疗1.支持性心理治疗、认知疗法2.与患者沟通，对患者指导、安慰及疏导3.减轻患者焦虑、抑郁、沮丧情绪4.帮助患者缓解心理压力5.解决患者所面临的心理困难与心理障碍6.帮助患者正确地认识疾病7.树立战胜疾病的信心，配合治疗第一节尿路感染（三）药物或其他治疗1.全身支持治疗卧床休息多饮水，保持每日尿量在2000ml以上注意饮食，多食用易消化、富含热量和维生素的食物2.药物治疗β-内酰胺类抗生素喹诺酮类药物磺胺类药物氨基糖甙类抗生素去甲万古霉素3.手术治疗切开引流、患肾切除术第一节尿路感染五、功能结局（一）生理功能易与生殖道同时感染或相互传播上尿路感染易并发下尿路感染，下尿路感染可单独存在上尿路感染症状重、预后差、易复发，可损害肾功能下尿路感染症状轻、预后佳、少复发，一般不损害肾功能第一节尿路感染五、功能结局（二）心理功能症状明显时，焦虑、抑郁、沮丧的心理障碍严重（三）社会功能上尿路感染时，症状重、易复发体质变差，可发生明显的心理障碍不愿参与社交活动、劳动能力下降或丧失职业受限从而降低患者的生活质量第一节尿路感染六、健康教育（一）避免易患因素，掌握有效的预防措施1.多饮水、勤排尿2.尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，须严格执行无菌操作3.作为易患人群，要全面了解自身疾病的特点，找出易感因素，学习与疾病相关的知识，增强自我保护的意识，积极做好预防（二）掌握基本防治方法第一节尿路感染六、健康教育（三）保持健康的生活方式1.合理饮食2.生活规律（四）社会干预全社会开展宣传教育，使更多的人了解尿路感染的病因、易感因素及防治办法，减少其发病率思考题1.尿路感染的主要临床表现和易患因素？2.尿路感染主要的物理治疗方法？第二节生殖系统感染一、男性生殖系统感染尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病，包括前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎及阴茎软组织感染二、女性生殖系统感染下生殖道：外阴炎、阴道炎及宫颈炎上生殖道：即内生殖器，子宫及其周围结缔组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，如盆腔炎第二节生殖系统感染一、男性生殖系统感染（一）前列腺炎(prostatitis)一般症状：尿频、尿急、尿痛急性：寒战、高热出现排尿困难甚至急性尿潴留慢性：排尿时尿道不适或烧灼感（二）附睾炎（epididymitis）附睾肿大、质硬，触痛明显，皮肤红肿发病突然，多继发于下尿路感染第二节生殖系统感染一、男性生殖系统感染（三）睾丸炎多为单侧、突发阴囊和睾丸红肿热痛（四）精囊炎血精为急性精囊炎的特征性症状（五）阴茎软组织感染：阴茎蜂窝织炎：阴茎感染部位皮肤弥漫性红肿热痛，包皮水肿，合并淋巴管炎和腹股沟淋巴结肿大阴茎海绵体炎：阴茎红肿，疼痛明显，排尿时加重第二节生殖系统感染二、女性生殖系统感染（一）外阴炎外阴皮肤瘙痒、疼痛肿胀充血局部可见抓痕、溃烂及浸渍面（二）阴道炎阴道排液增加，呈水样或脓性伴臭味白带多，呈灰白色，黏度低第二节生殖系统感染二、女性生殖系统感染（三）宫颈炎急性：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒伴尿急、尿频、尿痛或腰酸及下腹部坠痛慢性：阴道分泌物增多、白带中夹有血丝或性交出血伴外阴瘙痒、腰骶部疼痛，经期加重（四）盆腔炎大多发生于性活跃期妇女初潮前、绝经后及未婚者少见下腹疼痛、阴道有大量脓性分泌物可伴高热、头痛、寒战第二节生殖系统感染辅助检查1.男性生殖系统感染（1）前列腺炎：急性：前列腺液、精液、尿液的镜检和培养可发现致病菌；B超可见前列腺体积肿胀，光点增粗慢性：前列腺液镜检白细胞＞10/HP，卵磷脂小体减少；尿动力学检测，最大尿道压力明显增高，膀胱颈压力增高（2）附睾炎：可见血白细胞及中性粒细胞升高尿液镜检有白细胞、红细胞多普勒超声可显示急性炎症的血流增加第二节生殖系统感染辅助检查（3）睾丸炎：血常规有白细胞升高尿培养可见致病菌B超检查可见睾丸增大，血流丰富（4）精囊炎：血白细胞总数及中性粒细胞升高尿中红、白细胞增多精液检查镜下有多数红细胞精液细菌培养出致病菌B超、CT可显示精囊及其周围组织的形态学结构变化第二节生殖系统感染2.女性生殖系统感染（1）外阴炎：阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌阴道分泌物细菌培养可检出病原菌（2）阴道炎：阴道分泌物pH大于4.5阴道分泌物培养可明确病原菌（3）宫颈炎：急性宫颈炎：宫颈黏液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞（4）盆腔炎：血常规白细胞升高、血沉加快B超检查可有积液、输卵管肿大后穹隆穿刺可抽出脓液等第二节生殖系统感染2.女性生殖系统感染（1）外阴炎：阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌阴道分泌物细菌培养可检出病原菌（2）阴道炎：阴道分泌物pH大于4.5阴道分泌物培养可明确病原菌第二节生殖系统感染二、康复评定（一）生理功能评定1.疼痛VAS法2.排尿功能评定尿流动力学测定3.性功能评定4.宫颈糜烂的评定（1）宫颈糜烂的分度:①轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3②中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3③重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上（2）宫颈糜烂的程度：根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定（四）社会参与能力评定第二节生殖系统感染三、功能障碍（一）生理功能障碍1.疼痛下腹部、腰部及病变生殖部位的疼痛不适。2.性功能障碍部分男性患者出现射精痛，血精、早泄、遗精、性欲减退或勃起障碍3.排尿功能障碍患者常常因炎症反应造成排尿困难4.生殖功能障碍生殖系统感染可造成男性或女性患者不能生育第二节生殖系统感染三、功能障碍（二）心理功能障碍因病变部位特殊，患者常情绪紧张、精神压力大大多数患者感羞怯、焦虑、抑郁、烦躁不安、易激惹疾病所造成的有关性功能问题，使患者产生自卑、沮丧，并对生活失去信心等心理改变（三）日常生活活动受限（四）社会参与能力受限第二节生殖系统感染四、康复治疗原则：消炎止痛、改善功能目标：迅速控制炎症，以防转为慢性或反复发作。通过抑制感染，缓解疼痛等临床症状减少对患者日常生活和工作的影响减轻性功能损害提高生活质量第二节生殖系统感染（一）物理治疗1.物理因子治疗可以改善患病脏器的血液循环，促进排出聚积的炎性渗出物，控制感染，缓解疼痛（1）超短波疗法：电极对置于患病脏器前后，无热量或微热量，20分钟,每日一次，10次为一疗程（2）中频电疗法：同本章第一节（3）离子导入疗法：常用药物（致病菌敏感的相关抗生素药物）两个电极分别放在腰骶部和下腹，极性连接视药物而定耐受量，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程第二节生殖系统感染（4）超声波：同本章第一节（5）紫外线疗法：照射于患处，照射剂量按病情而定从2MED开始，每次增加1/2～1MED每日或隔日一次，10次为一疗程（6）激光疗法：①氦氖激光照射法：散焦照射于患处，每日一次，10次为一疗程②二氧化碳激光照射法：凝固、炭化、气化治疗宫颈糜烂，治疗次数视病情而定2.其他如磁疗、电兴奋疗法、热水坐浴疗法第二节生殖系统感染（二）心理治疗1.支持性心理治疗、认知疗法2.使患者能清楚了解自身的病症3.减轻患者的不良心理反应，消除心理症状（三）其他治疗1.一般治疗卧床休息、合理饮食、避免性生活等2.药物治疗根据致病菌选择有效抗菌药物3.手术治疗当脓肿形成时，可切开引流；也可根据病情采取适当手术治疗第二节生殖系统感染（四）康复护理1.杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥；要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤2.要注意观察白带的量、质、色、味3.督促患者遵医嘱积极配合治疗4.长期自服抗