完全性前置胎盘的护理查房

完全性前置胎盘的护理查房——产科三病区主查人：王丽2016.09.21查房目的掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。熟悉前置胎盘的诊断和处理。为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。查房流程病例汇报知识回顾护理诊断护理措施病例汇报1.主诉及现病史2.既往史、月经史及婚育史等3.体格检查4.妇科检查及初步诊断5.病程6.护理诊断及措施汇报内容患者:文翠丽女36岁住院号5335721，孕30+2周，G5P2A2主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。于2016.9.4、2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎，2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量较多，伴阴道流液再次住院。既往史、个人史：否认月经史：经期规则，经量中等，无痛经。婚育史：G5P2,分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴，健存，曾人工流产2次。查体：T：37℃P：90次/分R：20次/分BP：121/70mmHg，双下肢水肿（-），产科检查：宫高：32cm，腹围：98cm，胎心140次/分。骨盆外测量各径线均正常范围，PH试纸变蓝色，未行肛查及阴道检查。化验检查：9.10Hb106g/L、红细胞3.32×1012/L、白细胞6.86×109/L9.20Hb98g/L、红细胞3.16×1012/L、白细胞8.69×109/LB超提示：单活胎，头位，双顶径75mm，股骨长58mm,羊水指数131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。1.孕30+2周G5P22.完全性前置胎盘伴出血3.胎膜早破4.胎儿脐带绕颈1周诊断病程及转归入院后完善相关辅助检查于2016.9.1815:30行剖宫产术术后新生儿体重1850g，身长38cm，apgar评分9分，转新生儿科继续治疗。产妇宫缩好，流血少，体温正常，指导适宜活动与饮食，大小便正常，乳汁无淤积。于2016.9.20出院前置胎盘知识回顾前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。胎盘正常位置胎盘在正常情况下附着子宫体部的前壁，侧壁和后壁。1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常胎盘大小及形态异常3.受精卵滋养层发育迟缓1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现宫颈管扩张及子宫下段形成1.病史2.辅助检查B超确诊3.磁共振（MRI）对软组织的分辨率高4.产后检查胎盘及胎膜1.抑制宫缩2.止血3.纠正贫血4.预防感染1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇；2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；3.紧急转运：回归病例1.妊娠晚期、无诱因、无痛性反复阴道流血2.B超检查示：胎盘完全覆盖宫颈内口-----可确诊为完全性前置胎盘产前P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血，自身安危与胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；P3：有感染的危险——细菌上行感染有关；P4：有胎儿受损的危险——与胎儿早产可能有关；P5：自理能力缺陷——与绝对卧床有关；P6：下肢静脉血栓——与活动减少有关P7：潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞P8:知识缺乏P9：便秘——与活动减少有关产后P1：焦虑和恐惧——与新生儿住院，担心胎儿安危有关；P2：疼痛——与术后切口有关；P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关；P4：有产后出血的危险——与胎盘中央前置有关；P5：有感染的危险——细菌上行感染有关；P6：母乳喂养无效——与新生儿转儿科有关；P7:腹胀便秘——与手术麻醉，活动减少有关；P8：潜在并症：失血性休克、下肢深静脉血栓；P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。护理评价：病人恐惧心理减轻P2：有阴道大量流血的危险护理目标：1：病人能正确执行预防大出血的措施2：病人不发生出血性休克。I1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆I2、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。I4、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。I5、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等。护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备工作完善。未发生出血性休克．P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足I1：加强巡视，及时发现病人的需要I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风I4：指导尽早下床，适宜活动。I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症护理评价：病人基本生活需要能够满足P4：有感染的危险——与细菌上行感染有关护理目标：患者体温正常，血象正常I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，头孢呋辛Q8h，必要时更换抗生素；I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。I3：定期复查血常规；I4：观察阴道出血的量，颜色，气味；I5：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理；I6：护理操作过程中，严格无菌操作I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力I8：注意保暖，避免感冒。护理评价：患者未发生感染P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。I1：建立静脉通道，遵医嘱补液，吸氧；I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3：严密观察并记录阴道流血量，色；I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I5：随时做好抢救的准备；I6：指导下床活动，遵医嘱应用低分子肝素钙Q12。护理评价：患者未发生休克P6：知识缺乏护理目标；接受疾病，配合治疗。I1：告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员；I2：告知患者及家属患者容易出现产后出血，引起患者及家属的重视；I3：向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应；护理评价：孕妇了解疾病，配合治疗。P7：疼痛护理目标；疼痛减轻，能耐受。I1：及时系腹带，减轻伤口张力；I2：倾听音乐、谈话转移产妇的注意力；I3：必要时给予止痛药；I4：教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口；I5：术后6小时摇高床头，减轻腹部张力。护理评价：患者能耐受疼痛P8：母乳喂养无效护理目标；产妇未发生涨奶。I1：术后每隔3小时帮助产妇挤奶，夜间也要挤；I2：教会产妇如何挤奶与存奶；I3：宣教母乳喂养的重要性，树立母乳喂养的信心；护理评价：产妇未发生涨奶P9：便秘护理目标；患者不发生便秘。I1：鼓励早下床活动，促进肠蠕动；I2：多食蔬菜水果，多喝水；I3：必要时应用开塞露；护理评价：患者未发生便秘出院指导1.进食高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2.注意休息，适量活动；3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；4.指导合理产后药物，定期复查。多有不足敬请批评指正