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关于《三级医师查房》落实办法—安安全全上班、高高兴兴下班主讲人:石伟快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法中铁十八局集团医院高碑店医院医务科三级医师规范化查房一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法（一）主任（副主任）医师的职责权限（含科主任）1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口管理。6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限（三）住院医师查房的职责权限二、查房频次严格按《河北省医疗机构病历书写规范》要求。及中铁十八局高碑店医院的实际情况，要求主任（副主任）医师（含科主任）对新入院病人1天内查房，每天对疑难、危重病人至少查房2次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按三级医师查房制度的要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于4次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法三、参加人员1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。四、查房纪律和注意事项1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。（1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师（含科主任）→主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生（2）查房位置图：快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法站位(副)主任医师住院医师主治医师进修医师实习医师护士长主管护师快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法[院级检测查房]站位院领导正副主任医师主治医师住院医师进修医生实习生护长其他人员其他人员快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图●）。3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。五、查房程序和标准l、主任（副主任）医师（含科主任）查房应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法（1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。（2）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”，“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。（4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；②结合具体病例讲解国内外医学进展；③结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。④解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法六、查房检测与评价1、检测方法由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：①查房频次与考勤；②查房纪律；③“背”、“查”、“问”、“讲’’，“解”水平。2、检测标准（1）检查水平A∶背、查、问、讲、解五项全能检查达标。B∶有一项检查缺少或不充分。C∶缺少两项检查或不充分。D∶有三项或三项以上未检查或不充分。（2）“问”与“讲”水平A∶双向问答六项要求全面到位。B∶六项要求中有一项缺少或不充分。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法C∶有2－3项缺少或不充分。D∶4项或4顼以上缺少或不充分。（3）坚持查房频次和考勤A∶按频次要求准时全勤查房。B∶达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。C∶根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内，每月平均少一次查房。D∶查房周期内每月平均少两次或两次以上。（4）查房纪律A∶查房纪律六项要求全面到位。B∶六项要求中有一项不到位。C∶有2－3项不到位。D∶4项或4项以上不到位。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法七、责任由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担50%，当事人承担30%，其他20%由科室奖金中扣除。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法注意事项：1、事先与被查患者沟通好；2、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，X线、CT或MRI等影像资料；3、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查工具）；4、轻轻敲门而入。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法七、责任由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担50%，当事人承担30%，其他20%由科室奖金中扣除。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法医技科室：药局：1、为指导临床用药做好准备工作。2、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强度做好准备工作。3、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。化验室：1、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养的准备工作。2、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。3、建立各种仪器SOP文件。4、每季度对全体人员进行操作考核。特检科：1、规范操作流程并统一图像及报告标准。2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符合率及错误，并总结改正措施）。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法放射科：1、规范操作流程并统一报告标准。(“CT”)2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符合率及错误，并总结改正措施）。快乐每一天关于《三级医师查房》落实办法谢谢！！！！！主讲人：石伟快乐每一天