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科室：ICU、NICU、新生儿科护理团队提高预防呼吸机相关性肺炎规范执行率01关于圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进关于圈0101关于圈—（圈名自定）圈名：圈成立期：2016年6月2日成员人数：12人平均年龄：30岁圈长：熊雅云副圈长：鲁俊玲辅导员：张海萍所属单位：天门市第一人民医院圈员：肖淑烽、蔡颂娟、刘敏、尹莉平、汪峥、陈恋、董甜、徐雪瑶、魏婵活动期间：2018年6月—2018年11月主要工作：针对呼吸机使用不规范的现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名科室职称年龄资历学历圈内工作1刘敏新生儿科主管护师3818年本科组织、策划、拍照2尹莉平ICU主管护师3511年本科培训、追踪、评价3肖淑烽ICU主管护师3514年本科制定呼吸机不规范使用查检表4蔡颂娟ICU主管护师3613年研究制作幻灯片、活动措施落实5汪峥ICU护师264年本科收集不规范的原因并进行分析6陈恋新生儿科护师318年本科数据采集、7董甜新生儿科护师317年本科检查督促、整理资料8魏婵NICU护师298年本科查找对策9徐雪瑶NICU护师288年本科整理资料01关于圈—圈名意义圈名圈徽讨论中：LuckyStar圈、畅优圈、预防圈、有氧圈、HELP圈、健康圈、舒畅圈、携手圈……………01关于圈——圈名意义圈意热爱生命：热爱生命是幸福之本，同情生命是道德之本，敬畏生命是信仰之本；我们所有圈员用行动践行对生命的敬畏，希望通过我们的努力，减轻病人痛苦，早日恢复健康。英文字母GD：代表着我们科：代表热爱，让生命的颜色更加旺盛，更加鲜艳，让绿色充满世界，让生命充满世界。：对生命现象存在的诠释主题选定0202主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高责任护士床边综合能力的合格率2.813.553.553.9113.822降低患者术后并发症发生率3.553.552.643.9113.653提高病区检验标本的送检及时率2.642.642.272.279.825减少重症患者的非计划性拔管率2.092.273.182.6410.184提高预防呼吸机相关性肺炎规范执行率4.273.914.093.9116.181★提高输液病人巡视率2.272.272.092.819.446分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明注：以评价法进行主题评价，共12人参与讨论选题过程；5分最高、3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。02主题选定—关于主题活动主题：提高预防呼吸机相关性肺炎规范执行率名词解释呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。危险因素包括跆龄小、出生体重低、反复气管插管、气管内吸引、胃内容物返流至上呼吸道等。衡量指标平均每周使用呼吸机患者护理措施的不规范件数参考文献中华医学会重症医学分会制定“呼吸机相关性肺炎诊断、预防与治疗指南(2013)”02主题选定—选题理由对同仁而言避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言提高患者生活质量，减少因VAP而导致的费用增加、住院时间延长，促进患者早日康复。对医院而言提升医院的服务质量，提高患者对医院的信赖度，避免医疗纠纷，维护医院品牌，有利于医院的长远发展。对个人而言增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。提高预防呼吸机相关性肺炎规范执行率：VAP一旦发生，易造成撤机困难，延长患者的ICU停留时间及住院时间，增加相关的医疗费用，并导致患者病死率增加，严重影响患者预后。活动计划拟定0303活动计划拟定月份周期活动项目2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月品管工具负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周选出圈名及圈徽头脑风暴法张、熊主题确定头脑风暴法张、熊活动计划拟定小组讨论张、熊现状把握流程图、柏拉图、鱼骨图鲁、刘目标设定小组讨论柱状图肖、熊原因解析头脑风暴法张、肖制定对策小组讨论张、熊对策实施头脑风暴法小组讨论张、刘效果确认柏拉图雷达图蔡、肖标准化小组讨论熊、张检讨及改进小组讨论张、熊资料整理及发表小组讨论蔡、肖虚线表示计划线实线表示实施线现状把握040104现状把握——呼吸功能锻炼流程图病人出院责任护士对手术病人进行术前宣教、示范、观看视频并教会病人、记录于宣教单上术前责任护士再次进行评价、反馈，看病人是否会演示术后责任护士再次跟随宣教，再次评价医生开出手术医嘱01不规范原因日期床号姓名主要诊断意识患者锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因检查人宣教过后未练方法错误忘记做次数不够术前未宣教示范不准确未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱04现状把握——制作查检表04现状把握——改善前查检表对象：2016年7月手术病人呼吸功能锻炼操作数共50例（其中不规范有34例）时间：2016年7月7日—8月10日来源：病房查检表方法：数据收集检查（周）不规范项合计锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱7.7—7.132311187.14—7.203112297.21—7.2733177.28—8.311248.4—8.10112116合计953353311134每周不规范次数1.810.60.610.60.60.20.20.26.6累积百分比26.4741.185058.8273.5382.3591.1894.1297.0610004改善前每周不规范件数累计百分比（%）现状把握——改善前柏拉图柏拉图数量,方法错误,1.8数量,宣教过后不练,0.8数量,忘记做,0.6数量,次数不够,0.6数量,示范不准确,1数量,术前未宣教,0.6数量,未及时评价,0.6数量,不重视,0.2数量,情绪不稳定,0.2数量,家庭支持系统弱,0.2累积百分比=(总数量/数量),方法错误,0累积百分比=(总数量/数量),宣教过后不练,27.27累积百分比=(总数量/数量),忘记做,39.40累积百分比=(总数量/数量),次数不够,48.49累积百分比=(总数量/数量),示范不准确,57.58累积百分比=(总数量/数量),,72.73累积百分比=(总数量/数量),,81.82累积百分比=(总数量/数量),,90.91累积百分比=(总数量/数量),,93.94累积百分比=(总数量/数量),,96.97累积百分比=(总数量/数量),,100.000102030405060708090100方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确0123456方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱041个月内不规范件数为34件，根据每周的检查数据表明：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸锻炼不规范的主要原因，根据80/20法则，最主要的原因是患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位，因此本圈将改善重点定为：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位。现状把握——结论目标设定0505目标设定-设定理由依选题过程中圈能力得分情况，本题圈能力72.73%（总分7分，评价后分数5分），但考虑圈员人数少，而科室人数比较多，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力80%，本圈改善重点百分比为72.73%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）=6.6-（6.6×72.73%×80.0%）=2.805目标设定—内容表达方式本圈目标设定为：2016年12月30日前病区手术病人术前呼吸功能锻炼不规范件数由每周6.6件降至每周2.8件。完成期限＋目标项目＋目标值解析0601召开科会，采用头脑风暴法列出问题。展示问题全貌，绘制鱼骨图。记名表决，利用查检表找出要因。06解析—鱼骨图患者锻炼方式不规范情绪不稳定不重视请假外出宣教后未练锻炼时间不对次数不够呼吸方法不对屏气时间不够未宣教认为病人应该会做责任心不强低年资护士多宣教示范方法不正确检查治疗多家庭支持系统弱工作忙而杂工具配备不齐全护士患者环境锻炼方法接受力差、认知度低记性差忘记做未按操作规程06解析—鱼骨图护士宣教不到位患者理解能力有差异文化程度不同护士表达方式不同经验累积不同图文资料不够完整医护人员重视不够科室缺乏相关资料无统一示范培训考核培训制度不完善宣教意识薄弱职责不明确护士知识缺乏学习能力工作量大术前未宣教人力不足未及时评价没人指导锻炼流程不完善怎么轻松怎么做知识缺乏护士健康宣教患者材料与方法太难、学不会年纪大、记忆力差主动学习意识弱06解析—患者锻炼方式不规范要因选定表鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员总分备注患者宣教后未练3333222183不重视222212213请假外出122222112情绪不稳定11121118接受力差、认知度低21112119记性差忘记做222122113护士宣教示范方法不正确3333223192未按操作规程122112211未宣教11112129责任心不强3333233201低年资护士多232311214认为病人应该会做112131211环境检查治疗多112122110家庭支持系统弱11211219工作忙而杂232221214工具配备不齐全121222313锻炼方法呼吸方法不对2333222174屏气时间不够232232216次数不够232132215锻炼时间不对12221121106解析—护士宣教不到位要因选定表鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员总分备注人员配置不合理人力不足21112119工作量大222123113护士职责不明确宣教意识薄弱3323233191未及时评价3323232182护士知识缺乏经验累积不同11121128学习能力221221212患者理解能力有差异文化程度不等112122110护士表达方式不同212121211患者主动学习意识弱怎么轻松怎么做111222211没人指导锻炼212111311患者知识缺乏太难、学不会11211129年纪大、记忆力差322232216培训制度不完善无统一示范培训考核3323222173流程不完善223213114科室缺乏相关资料图文资料不够完整323212215医护人员重视不够221222112注：重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选出要因。06解析—冰山图解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点未及时评价无统一示范培训考核锻炼方法不正确宣教意识薄弱宣教后未练责任心不强宣教示范方法不正确06真因验证分析2016年7月7号至8月10号发生的34件呼吸功能锻炼不规范的原因如下：◆责任心不强■宣教示范方法不正确★宣教后未练●锻炼方法不正确▼宣教意识薄弱∆未及时评价◎无统一示范培训考核锻炼不规范分析原因锻炼不规范分析原因锻炼不规范分析原因1◆+■13∆25◆+■2●14◎26◆+★3其他115其他227∆4◆+■16∆28◎5◆+★17◎29其他36◎18▼30◆+■7◆+★19◆+■31●8∆20◎32▼9◆+★21●33◆+★10◆+★22◆+★34◎11▼23◎12●24●04真因验证数量,责任心不强,12数量,宣教后未练,7数量,无统一示教培训,7数量,锻炼方法不正确,5数量,宣教示范方法不正确,5321累积百分比=(总数量/数量),宣教后未练,27.27累积百分比=(总数量/数量),无统一示教培训,43.18累积百分比=(总数量/数量),锻炼方法不正确,59.09累积百分比=(总数量/数量),宣教示范方法不正确,70.45累积百分比=(总