乡镇卫生院监督检查表

襄城县乡镇卫生院监督检查表机构名称：陪同检查人员：得分：项目名称检查内容要点分值扣分得分医疗机构执业许可证及院务管理1、医疗机构使用名称、科室名称规范2、按照执业许可证核准科目执业，并及时校验3、医务人员佩戴胸牌4、各类标识、标牌规范设置5、公示医院及人员基本信息、诊疗收费标准、投诉举报方式等信息6、无院中院及科室承包现象1、医疗文书使用名称是否与核准名称一致，不一致的扣3分2、是否存在超范围执业行为，若有扣5分，并立案查处。3、现场监督检查乡镇卫生院医务人员一人未佩戴胸牌扣1分。4、现场监督检查乡镇卫生院各类标识、标牌未规范设置，不明显清晰者扣2分。5、现场监督检查乡镇卫生院公示医院及人员基本信息、诊疗收费标准、投诉举报方式，未公示其中一项者扣2分。6、存在出租，承包科室的扣5分，并予以行政处罚7、许可证到期未及时校验的扣5分30人员资质1、医师执业取得《医师执业证书》（医生：执业医师：助理医师：乡镇助理：）2、医师按照注册登记表的执业地点、范围、类别执业3、护士取得执业证书，并按照注册地点、范围、类别从事护理活动（护士：有证：）4、药房工作人员取得相应执业证书上岗执业。5、从事临床检验人员取得相应检验资格证书。查看医院职工花名册，查看相关执业证书1、医生、护士、药房和临床检验工作人员取得未取得相应执业证书，发现一人扣3分。2、医生、护士开展执业活动的核准类别、范围、地点的，发现一人扣3分。3、并对医疗机构使用非卫生技术人员进行立案查处。4、分数扣完为止无负分。30母婴保健（一）母婴保健技术1.开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、新生儿疾病筛查、接生以及施行结扎、终止妊娠手术取得《母婴保健技术服务执业许可证》，并按核准登记项目开展相应技术2.从事母婴保健技术服务人员经相关卫生计生行政部门考核合格，取得相应的合格证书，并按照考核合格证书许可范围开展技术服务3.施行中期以上（妊娠14周以上）终止妊娠手术的医务人员，在术前查验、登记受术者身份证明、医学诊断结果证明、计生部门出具的计划生育证明（一）母婴保健技术1.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展母婴保健技术服务，扣15分；超出核准登记项目开展技术服务，发现一项扣5分2.未取得合格证书从事母婴保健技术服务，发现一人扣5分；未按照考核合格证书许可范围开展技术服务，发现一人扣5分3.产科（包括门诊人流室）中期引产病历不符合规定要求，发现一份扣5分15放射卫生1、取得《放射诊疗许可证》并按期校验、按照许可范围开展诊疗厚道2、工作人员具备相应资质并取得《放射人员工作证》3、工作人员及患者和受检者个人防护用品4、定期对放射工作人员进行专业技术知识、放射知识、放射相关法律知识培训5、在放射工作场所设置个人剂量检测，对放射工作人员进行健康检查，建立放射工作人员健康监护档案6、放射诊疗工作场所入口设置安全指示灯、设置电离辐射警告标志。7、放射诊疗工作场所按规定进行放射防护检测8、制定防范规范和处置放射应急事件应急预案。9、设置有孕产妇小心放射危害提示1、未取得《放射诊疗许可证》开展诊疗活动次大项不得分，并立案查处。（5分）2、未取得个人资质证书从事放射诊疗活动，每发现1人扣3分，并按照非卫生技术人员就行处罚。3、未在在工作场所设置工作指示灯、电离辐射标志的每少一项扣3分。4、未配备个人检测、知识培训、建立防护档案、工作人员健康档案5、未设置温馨提示的扣3分30处方管理1、处方按照规定的标准和格式印制2、具有处方权的的医师开具3、处方书写是否规范4、精麻类处方登记项目齐全5、西药、中成药、中药饮片分别开具处方随机抽取处方20份精麻类处方5份1、印制不符合标准和格式的扣3分2、不具备处方权医师开具的每发现一份扣1分3、处方书写不规范没发现一份口1分4、精麻类处方登记项目齐全每发现一份扣1分5、西药、中成药、中药饮片未分别开具的每发现1份扣1分分数扣完为止，不出现负分15传染病防治1、有专门部门或者人员承担传染病疫情报告。2、门诊日志、传染病登记本记录规范、完整。3、传染病报告卡填写规范、完整、按规定保存。4、疫情网络直报系统运转正常。5、疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报。6、建立并执行疫情报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、传染病预检分诊管理制度、工作人员职业防护管理制度、院内感染管理制度、预防性生物制品管理制度等。7、制定突发公共卫生事件或者传染病疫情应急处置预案现场查看资料、档案1、查看组织管理、各项制度建立、执行情况，缺一项扣2分2、门诊日志、传染病登记不完整、规范扣5分3、无专门部门或者人员承担传染病疫情报告扣5分4、传染病报告卡填写不规范扣2分、不完整扣2分。5、存在疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报发现一次扣5分6、未制定突发公共卫生事件或者传染病疫情应急处置预案的扣5分。30医院感染1、执行预检分诊制度，设立感染性疾病科或设立传染病分诊点、标识明确，设置合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。.2、有传染病病例处置工作制度、对不具备收治能力的患者及时转诊。3、成立医院感染委员会，人员组成符合要求，并按要求履行相应的职责。4、设立独立的感染管理部门，负责感染预防与控制管理和业务工作。5、加强医院感染及相关危险因素监测、感染事件调查。6、加强高危科室消毒隔离措施和消毒技术操作规范落实力度。7、使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。8、工作人员接受传染病防治法律知识、传染病防治知识和技能、医院感染、医疗现场查看资料、档案。1、未建立相关制度（消毒隔离制度、医院感染报告责任制度、管理责任制度等）每少一项扣2分2、未设立设立感染性疾病科或设立传染病分诊点、标识不明确，设置不合理的，重点检查（发热门诊、肠道门诊），一处不合理扣2分，一处未设置扣5分3、未成立感染委员会的扣3分、设置未履行职责的扣2分4、未对医院感染及相关危险因素监测、感染事件调查扣2分5、随机抽取医院工作人员五名，询问科室消毒、传染病防治、医院20废物处置相关知识、消毒隔离相关知识培训。感染、医疗废物处置相关知识、传染病法律知识，为开展培训的扣2分6、使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记未索证的扣2分医疗废物1、设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。2、按规定分类收集、包装医疗废物。3、职业安全防护符合相关要求。4、按要求对医疗废物进行登记、运输。按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，5、警示标识明显。索取集中处置单位经营许可证。6、无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。1、未设置专兼职人员的扣4分2、未按规定分类储存的扣3分3、未按照规定置于规定包装物内的扣5分4、未配备防护装备的扣4分5、未按照规定对医疗废物进行登记、医疗废物进行暂存的、医疗废物暂存点（设施、设备不符合要求的）6、未设置警示标识或者警示标识不符合标准的扣2分、未索取医疗废物集中处置单位经营许可证的扣2分7、非无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。梅发现一处扣2分。40消毒隔离1、有必要的消毒药品及器械，按要求进行消毒隔离2、建立规范的消毒规程3、依照消毒制度和消毒规程进行消毒工作，定期消毒、有记录、有检查、有消毒效果监测、有专（或兼）职人员负责消毒工作1、现场监督检查乡镇卫生院消毒供应室、手术室、治疗室及产房等重点部位，无消毒药品、器械或消毒隔离设施不合乎要求，一项扣1分，扣完为止。2、现场监督检查乡镇卫生院现场询问及演示，消毒操作规程不健全扣2分，扣完为止。3、现场监督检查乡镇卫生院无专（或兼）职人员负责消毒工作扣2分，消毒灭菌时间、消毒效果监测、器械运转、记录及检查等一项不规范扣1分，扣完为止。10医疗广告1.发布医疗广告取得有效《医疗广告审查证明》，并按照核准的广告成品样件内容在相应媒体发布2.取得《互联网医疗保健信息服务审核同意书》发布互联网医疗保健信息3.不利用新闻、人物传记、医疗资讯、健康讲座、专题报道等形式发布或变相发布医疗广告，不以科室名义发布医疗广告4.医疗广告内容真实，不含保证治愈、治疗效果等内容，无虚假宣传1.未取得、使用过期的《医疗广告审查证明》发布医疗广告，发现一起扣15分2.或未取得《互联网医疗保健信息服务审核同意书》提供互联网医疗保健信息服务的，发现一项扣15分3.擅自改变核准的医疗广告内容，扣15分4.进行虚假、夸大宣传的，发现一起扣15分15卫生协管按照协管卫生监督检查评分表检查按照协管卫生监督检查评分表检查40其他1、以上行为触犯行政法规、按其情节进行依法处罚2、各项分数扣完为止，不出现负分。3、满分为300分，放射诊疗、医疗广告、母婴保健医疗机构为开展的不予计分3、发现医疗机构存在存在其他不合理、不符合规定的地方、在其他栏予以注明。监督员：日期：