肩胛骨骨折的护理

目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特点、二、掌握肩胛骨骨折的分类、临床表现、诊断依据三、了解肩胛骨骨折的护理要点以及相关的出院指导内容解剖结构图、分型临床表现主要检查的依据以及辅助检查治疗护理要点及功能锻炼饮食护理及出院指导解剖结构图肩胛骨位置肩胛骨骨折分型Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛冈骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨体部骨折Ⅱ型（颈部）A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗；Ⅲ型肩关节盂内骨折；盂缘骨折，约占SF的25%左右，盂窝骨折，占SF的6%～10%Ⅳ型（体位部）-肩胛体骨折。体部骨折，占SF的35%～50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。肩胛骨骨折分型依据骨折的程度分类：1．完全性骨折2．不完全性骨折依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性骨折2．闭合性骨折依据骨折稳定程度分类：1．稳定性骨折2．不稳定性骨折临床表现全身症状(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。局部症状(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。主要诊断依据1.伤后局部疼痛，肩关节活动障碍；2.关节活动时疼痛加重；3.吸气可能诱发疼痛加重；4.X线检查：肩胛骨前后位及侧位切线位为常规检查方法；CT及CT的三维重建诊断优于X线检查。辅助检查X线肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折；腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。术前术后肩胛骨骨折治疗非手术治疗:（1）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨；（2）骨折无错位且稳定者可采用“8”字绷带或“8”字石膏固定。也可用锁骨固定带固定。手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。骨折移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折，及骨折不愈合用药原则1.单纯手法复位病人可不需用药。2.手术复位可选用抗生素预防感染。1.警惕血管神经损伤：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持续渗血应及时报告医生。2.警惕骨折合并其他并发症：肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现上述异常情况出现应立即报告医生，以利早期诊断治疗。3.监测生命体征：体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。护理要点----病情观察▲肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术)：卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90度，掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立位时，可将上臂略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。护理要点----体位护理功能锻炼第一阶段：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。术后3天可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受程度，前屈可达90度，后伸20度。一周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他负重运动。第二阶段：一般X线检查骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外展、外旋锻炼。第三阶段：解除外固定后，全面练习肩关节的运动，徒手练习以下动作：肩关节的环转运动（划圆圈）：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度大，应克服困难坚持锻炼。功能锻炼◆肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。◆做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对或侧身对墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩关节上举完全正常。◆用健肢扶托患肩做上举、外展运动。功能锻炼肩胛骨骨折病人饮食骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。出院指导注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变，应及时到医院检查。绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障，并且长时间难以恢复。继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日常生活中多尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐步达到生活自理。按时用药，定期复查。保持心情愉快，勿急躁，按时作息。加强饮食调养。