营养与肥胖

营养与肥胖健康营养大讲堂肥胖疾病现状肥胖疾病不仅在西方发达国家广泛流行，而且在发展中国家亦成增高趋势。肥胖可增加高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病以及某些癌症的发病率，而这些疾病是人类死亡的最主要原因，因此肥胖是人们健康的“无声凶煞”！1.肥胖定义定义•肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。肥胖的全部超重，超重的全部肥胖吗？肥胖肌肉男2.肥胖的诊断标准•人体测量法（anthropometry）•物理测量法（physicometry）•化学测量法（chemometry）肥胖常用诊断方法人体测量法•身高标准体重法（weightforheightstandard）•皮褶厚度法（skinfold）•体重指数（BMI）•腰围臀围比（waisttohipratio，WHR）身高标准体重法肥胖度（%）：（实际体重Kg—身高的标准体重Kg）/身高的标准体重*100%判断标准：肥胖度≥10%为超重肥胖度20~29%为轻度肥胖肥胖度30~49%为中度肥胖肥胖度≥50%为重度肥胖肥胖度100%为病态肥胖6、皮褶厚度、上臂围•三头肌、肩胛下、髂前上嵴三个点•三头肌：一般左上臂皮褶厚度皮褶厚度诊断标准：1：肥胖度≥20%两处的皮褶厚度≥80百分位数或其中一处皮褶厚度≥95%百分位数2：肥胖度小于10%，无论两处的皮褶厚度如何，均为体重正常者注意：皮褶厚度不能单独作为诊断肥胖标准，需结合身高体重判定体重指数•BMI=体重/身高的平方，单位：kg/m2•诊断标准：•体重过低：小于18.5•正常范围：18.5~23.9•超重：≥24•肥胖：≥28想一想这个指标对所有人合适吗？•BMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准•体重过低18.518.518.5•正常范围18.5～24.918.5～22.918.5～23.9•超重≥25≥23≥24•肥胖前期25.0～29.923～24.924～27.9•I度肥胖30.0～34.925～29.928～29.9•II度肥胖35.0～39.9≥30≥30•Ⅲ度肥胖≥40.0BMI=实际体重(kg)/身高2(m2)腰围臀围比（ＷＨＲ）•亚太区•腰围：男性90厘米，女性80厘米•腰臀比：男性大于1，女性大于0.85•苹果型肥胖•梨形肥胖腰围（WC）•意义：•判定肥胖或超重，尤其腹部肥胖。•方法：被测者上肢自然下垂，躯干自然挺直，肋下缘与髂前上嵴连线中点做标记，用软尺通过该点测量，保持水平，轻贴皮肤，呼气末测量，三次平均值；中国肥胖问题工作组标准：•男性：正常腰围应在80厘米以内，•超重：80~90厘米，•肥胖：90厘米及其以上；•女性：正常腰围应在75厘米以内，•超重：75~80厘米，•肥胖：80厘米及其以上。臀围•意义：•反映髋部骨骼与肌肉的发育，与腰围一起评价腹部肥胖，比例越大，肥胖程度越大。•方法：•被测者上肢自然下垂，躯干自然挺直，测量最大臀围，即耻骨联合与臀大肌最凸处，软尺保持水平，三次取平均值；腰臀比（WHR）•WHR=腰围／臀围•正常值：男＜0.90•女＜0.853.肥胖的分类肥胖分类•遗传性肥胖•继发性肥胖•单纯性肥胖4.肥胖的原因肥胖的原因内在因素（1）遗传因素（2）瘦素（3）瘦素受体（4）胰岛素抵抗1．饮食因素（1）摄食过多（2）不良的进食习惯①进食能量密度较高食物②不良的进食行为③进餐频率低（3）其他因素①妊娠期营养因素②人工喂养及其辅食添加外在因素2．社会因素3.行为心理因素脂肪、碳水化合物与肥胖的关系在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。1．脂肪与肥胖2．蔗糖与肥胖高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。5.肥胖的临床表现肥胖可能伴随的症状1．一般表现（1）气喘（2）关节痛2．内分泌代谢紊乱（1）高胰岛素血症（2）对生殖激素分泌的影响3．消化系统的表现肥胖并发症1．肥胖性心肺功能不全综合征2．睡眠呼吸暂停综合征3．心血管疾病4．糖尿病5．胆囊疾病5.肥胖的干预膳食与肥胖的治疗膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，无论采取其他哪种治疗方法，都必须辅助以膳食疗法；同样地，在实施膳食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其他治疗方法。一般来说，在膳食疗法开始后的l～2月，可减重3～4kg，此后可与运动疗法并用，保持每月减重1～2kg，这样可获得比较理想的治疗效果。膳食疗法可分为三种类型：1．节食疗法每天摄入的能量大约在1200～1800kcal（5020～7530kJ），其中脂肪占总能量20％、蛋白质20％～25％、碳水化合物55％。2．低能量疗法每天摄入的能量大约在600～1000kcal（2510～4150kJ），脂肪＜20％，蛋白质20％。两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。（1）控制能量的摄入量一般规定年轻男性每天能量的摄入低限为1600kcal（6690kJ），年轻女性为1400kcal（5860kJ）。全天能量的分配：一日三餐，早餐30％，午餐40％，晚餐30％。2019/10/24中健会中央电大国际健康联盟（2）适当的营养素分配比例a．供能营养素的能量分配比例营养素分配原则是蛋白质占总热能的20％左右，脂肪占15％左右，碳水化合物占60％左右。b．保证维生素和无机盐的供给因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥时，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题。c．增加膳食纤维的供给（即增加蔬菜、水果的摄入量）肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500～750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中含的膳食纤维。d．戒酒（3）膳食习惯和行为的改变3．肥胖的极低能量疗法极低能量疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者，实施极低能量疗法时，通常患者需要住院，在医生的密切观察下进行治疗。如果因治疗的需要，每天摄入的能量控制在600kcal（2510kJ）以下则称为极低热量疗法，也称为半饥饿疗法。极低能量疗法不是肥胖膳食治疗的首选方法，而仅仅适用于节食疗法治疗不能奏效的肥胖患者或顽固性肥胖患者，而不适用于生长发育期的儿童、孕妇以及患有重要器官功能障碍的患者。运动在肥胖治疗中的作用1．运动调节能量平衡肥胖是长期摄入能量大于消耗能量的结果，肥胖发生的是机体强大的调节机制经调节打破体重原来的稳定水平，又达到一个新的稳定状态。仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现在的稳定变化小而且慢。只有减少脂肪储存量，才能激动能量平衡的重新调整，运动的作用就是增加脂肪的氧化和燃烧。运动调节体脂肪运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。快步行走1小时相当于静坐1小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。增加体力活动与适当控制膳食总能量和减少饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方。提倡采用有氧活动或运动。1、创造尽量多活动的机会，2、根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行等强度的体力活动。对于需要亏空的能量，一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中50%以上应该由增加体力活动的能量消耗来解决，其他部分可由相应的减少食物中的脂肪及单双糖类和总能量以达到需要亏空的能量。希望减kg/mon计划减kg/w亏空能量Kcal/d增加运动消耗Kcal/d增加中等强度体力活动h/d低强度活动h/d41110055023-430.758004001.5-22.5-3.520.55503001-1.52-310.2527015012各种运动和体力活动30min的能量消耗运动项目活动30min的能量消耗（kcal）静坐、看电视、看书、聊天、写字30-40轻家务活动：编织、缝纫、清洗餐桌、清扫房间、跟孩子玩（坐位）40-70散步（1609m/h）、跳舞（慢速）、体操、骑车(8.5km/h)、跟孩子玩（站立位）100步行上学或上班、乒乓球、游泳(20m/min)、骑车(10km/h)120快步(1000-1200m/10min)175羽毛球、排球（中等）、太极拳、跟孩子玩（走、跑）150擦地板、快速跳舞、网球（中等）、骑车（15km/h）180网球、爬山（50坡度）、一般慢跑、羽毛球比赛、滑冰（中等）200一般跑步、跳绳（中速）、仰卧起坐、游泳、骑车（19-22km/h）、山地骑车200-250上楼、游泳（50m/min）、骑车(22-26km/h)、跑步(160m/min)3003、增加体力活动量应循序渐进4、对运动量和持续时间要根据本人的健康状况适当安排1）每次活动的总时间可以累加，但每次不少于10min，过量的运动负荷会使免疫功能下降，要有准备活动和放松活动。如出现以下症状时，应立即停止运动：2）心跳不正常；3）运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；4）特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥；5）严重气短；6）体任何一部分突然疼痛或麻木；7）一时性失明或失语。行为疗法建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚末完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。使用轻小的餐具，制订的减重目标要具体，进行自我监测。1、适应症食欲旺盛、餐前饥饿难忍、每餐进食量较多；合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并负重关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；药物治疗2、设定药物减重目标比原来体重减轻5～10%，最好能逐步接近理想体重；减重后维持低体重不再反弹和增加；使与肥胖相关症状有所缓解，使降压、降糖、降脂药物能更好地发挥作用。3、减重药物的选择（1）中枢性作用减重药—西布曲明（曲美）作用：抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。抑制5-羟色胺的再摄取可增加饱腹感。剂量：5-10mg/d，3-6个月可减重10kg左右；副作用：口干、失眠、乏力、便秘、月经紊乱、心率增快和血压升高。（2）非中枢性作用减重药—奥利司他（赛尼可）：是一种对肠道胰脂肪酶的选择性抑制剂。摄入的脂肪中约有1/3因不能被吸收而从肠道排出。剂量为进餐前一次口服120mg，3-6个月可减重7-10kg，其最常见的反应是使大便量和油脂排出量增加。（3）甲状腺素（4）利尿剂和泻药（五）外科手术治疗只限于严重肥胖（BMI35）且疗效不佳的患者，吸脂、切脂和减少食物吸收（如空肠回肠分流术、小胃手术或垂直结扎胃成型术等），应严格衡量手术适应症。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。•案例：孙某，男性，40岁，身高175米，体重95公斤。现为一著名企业老总，脑力劳动为主，工作繁忙，无暇运动，如按每日膳食能量的需要为2400Kcal（运动能量的消耗为每日膳食能量摄入量的10%-20%计算），那么应该确定怎样的运动目标？请根据普通成人的运动指南所阐述的4个方面，说明为其制定运动处方应遵循哪些原则？•1）肥胖的定义•2）判断肥胖病的常用指标•3）肥胖与膳食营养的关系•5）肥胖病的饮食管理谢谢大家！