中医内科学

文亮出品，必属精品中医内科学执医笔试版中医内科学（执医版）第一章：感冒1、历史沿革（1）感冒之名，由北宋《仁斋直指方》首次提出（2）在治疗上，元朱丹溪在《丹溪心法》中分立辛温、辛凉两大治法。（3）明清时期多将感冒和伤风并称。（4）林佩琴《类证制裁》提出时行感冒之名2、辨证论治风寒束表荆防达表汤或荆防败毒散辛温解表风热犯表银翘散或葱豉桔梗汤辛凉解表暑湿伤表新加香薷饮清暑祛湿解表气虚感冒参苏饮益气解表阴虚感冒加减葳蕤汤滋阴解表第二章：咳嗽1、历史沿革（1）明代张景岳分为内伤和外感两大类（2）《河间六书》刘完素提出寒暑燥湿风火六气皆令人咳（3）《医学心悟》清程钟龄提出“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志，饮食炙炥之火自内攻之则亦鸣。”（4）《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。（5）病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾。治疗上外感宜祛邪，内伤除直接治肺外，还应注意补脾、平肝、益肾。2、辩证论治：咳嗽辩证当首辩外感内伤外感风寒袭肺三拗汤合止嗽散疏风清肺，宣肺止咳风热犯肺桑菊饮疏风清热，宣肺止咳风燥伤肺温燥桑杏汤疏风清肺，润燥止咳凉燥杏苏饮内伤痰湿蕴肺二陈平胃散合三子养亲汤燥湿化痰，理气止咳痰热郁肺清金化痰汤清热肃肺，豁痰止咳肝火犯肺黛蛤散合泻白散清肺泻肝，顺气降火肺阴亏耗沙参麦冬汤滋阴润肺，化痰止咳第三章：哮证1、历史沿革（1）朱丹溪在《丹溪心法》中首创哮喘病名，提出未发病以扶正为主，即发病以攻邪为急的治疗原则（2）明虞抟在《医学正传》中提出区别哮与喘的方法：哮以声响言，喘以气息言。2、病因病机：外邪侵袭，触动伏痰。3、病理关键：痰阻气道，肺失宣降。文亮出品，必属精品中医内科学执医笔试版4、病位：主要在肺脾肾，后期可及心。5、辨证论治：发作期冷哮证射干麻黄汤若表寒里饮，寒重用小青龙汤；若阴盛阳虚，发作频，用苏子降气汤温肺散寒，化痰平喘热哮证定喘汤或越婢加半夏汤清热宣肺，化痰定喘寒包热哮证小青龙汤加加石膏汤或厚朴麻黄汤解表散寒，清化痰热虚哮证平喘固本汤补肾纳肺，降气化痰风痰哮证三子养亲汤祛风涤痰，降气平喘喘脱危证回阳救急汤合生脉饮缓解期肺脾气虚证六君子汤健脾益气，补土生金肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君汤补肺益肾第四章：喘证1、历史沿革：（1）《类证制裁》指出：喘由外感者治肺，由内伤者治肾。（2）《临证指南医案》指出：在肺为实，在肾为虚。2、病位：主要在肺和肾，涉及肝脾，严重喘脱时累及于心。哮必兼喘，喘不必兼哮。3、辩证论治：首辩虚实。实喘风寒壅肺麻黄汤合华盖散宣肺散寒表寒肺热麻杏甘石汤解表清里，化痰平喘痰热郁肺桑白皮汤清热化痰，宣肺平喘痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤祛痰降逆，宣肺平喘肺气郁痹五磨饮子祛痰降气平喘虚喘肺气虚耗生脉散合补肺汤补肺益气养阴肾虚不纳金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚：七味都气丸；上实下虚：苏子降气汤；阳虚水泛，上凌心肺：真武汤补肾纳气正虚喘脱参附汤送服黑锡丹，配蛤蚧粉扶阳固脱，镇摄肾气第五章：肺痈1、历史沿革：首见于《金匮要略》，《备急千金要方》创用苇茎汤清热排脓治疗肺痈。2、辨证论治初期银翘散疏风散热，清肺排脓成痈期千金苇茎汤合如金解毒散清肺解毒，化瘀排脓溃脓期加味桔梗汤排脓解毒恢复期沙参清肺汤或桔梗杏仁煎清养补肺第六章：肺痿辨证论治：肺痿首辩寒热。虚热麦冬汤合清燥救肺汤滋阴清热，润肺生津虚寒甘草干姜汤或生姜甘草汤温肺益气第七章：肺胀文亮出品，必属精品中医内科学执医笔试版1、历史沿革：（1）《诸病源候论》：肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀。胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复位邪所乘，雍痞不能宣畅，故咳逆。（2）《丹溪心法》：肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。（3）《张氏医通》：盖肺胀实证局多。（4）《证治汇补》李用梓：又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气。当参虚实施治。2、病位：首先在肺，继则影响脾肾（多属气虚或气阴两虚）；后期及于心。实痰浊壅肺苏子降气汤合三子养亲汤痰从寒化为饮：小青龙汤。饮郁化热，烦躁：小青龙汤合石膏汤化痰降气，健脾益肺痰热郁肺越婢加半夏汤或桑白皮汤清肺化痰，降逆平喘痰蒙神窍涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸、至宝丹涤痰、开窍、熄风虚肺肾气虚平喘固本汤合补肺汤喘脱危象：参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉。病情稳定：邹肺丸补肺纳肾，降气平喘阳虚水泛真武汤合五苓散温肾健脾，化饮利水第八章：肺痨1、历史沿革：《仁斋直指方》提出“治祭痨，杀祭虫”的论点《十药神书》是我国现存的第一部肺痨专著，作者：葛可久2、辨证论治肺阴亏损月华丸加减滋阴润肺虚火灼肺百合固金丸合秦艽鳖甲散加减滋阴降火气阴耗伤保真汤或参苓白术散加减益气养阴阴阳两虚补天大造丸加减滋阴补阳第九章：痰饮1、广义痰饮：指体内水液输布运化失常，停积于某一部位的一类病证。2、狭义痰饮：指痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。3、《金匮要略》首创痰饮之名4、《景岳全书》对痰于饮进行了鉴别5、病位：三焦，肺脾肾，其中脾运失司，首当其冲6、痰饮：饮停于肠胃，以肠胃中有水鸣声为具体表现；悬饮：饮停胸胁，常见胸胁疼痛；溢饮：饮停肢体，以肢体浮肿为主；支饮：饮停胸肺，常见咳嗽而喘，痰多。痰饮脾阳虚弱苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤温脾化饮饮留胃肠甘遂半夏汤或己椒苈黄丸攻下逐饮悬饮邪犯胸肺柴枳半夏汤和解宣利饮停胸胁椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹逐水祛饮络气不和香附旋覆花汤理气和络阴虚内热沙参麦冬汤合泻白散滋阴清热溢饮表寒里饮小青龙汤发表化饮文亮出品，必属精品中医内科学执医笔试版支饮寒饮伏肺小青龙汤体虚表证不著：苓甘五味姜辛汤。若饮多寒少，无表证，喘咳痰稀不得息：葶苈大枣泻肺汤。若邪实证虚，饮郁化热，烦渴面黑吐下不愈：木防己汤温肺化饮脾肾阳虚金匮肾气丸合苓桂术甘汤脐下悸：五苓散温补脾肾，以化水饮第十章：心悸1、《金匮要略》《伤寒论》正式提出悸与惊悸病名。2、《丹溪心法》提出“则之虚与痰”认为血虚与痰火是怔忡根本原因。3、《医林改错》王清任认为瘀血内阻能导致心悸怔忡。4、病位：在心，与肝脾肺肾密切相关心虚胆怯安神定志丹若心悸而烦，食少泛恶：黄连温胆汤镇惊定志，养心安神心血不足归脾汤加减补血养心，益气安神阴虚火旺天王补心丹合朱砂安神丸火不旺：天王补心丹。五心烦热，梦遗腰酸：知柏地黄丸。滋阴清火，养心安神心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减温补心阳，安神定悸水气凌心苓桂术甘汤心悸喘咳，不能平卧：真武汤振奋心阳，化气行水瘀阻心脉桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤活血化瘀，理气通络痰火扰心黄连温胆汤清热化痰，宁心安神第十一章：不寐病位：主要在心，与肝脾神有关实证肝火扰心龙胆泻肝汤加减疏肝泻热，镇心安神痰热扰心黄连温胆汤若胃中不和：合用半夏秣米汤加神曲、山楂、莱菔子；若重而大便不通：礞石滚痰丸清化痰热，和中安神虚证心肾不交六味地黄丸合交泰丸滋阴降火，交通心肾心脾两虚归脾汤或归脾汤合养心汤补养心脾，养血安神心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤若血虚阳浮：酸枣仁汤；若虚烦不寐，形体消瘦，面色晄白，老年不寐：归脾汤；病后血虚肝热：琥珀多寐丸；心肾不交：交泰丸益气镇惊，安神定志阴虚火旺黄连阿胶汤滋阴降火，养血安神第十二章：癫狂1、历史沿革：（1）《丹溪心法》提出癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间。（2）王肯堂《证治准绳》将其分辨，提出癫狂于痫之不同。2、病位：以心为主，初期主要在肝胆心脾；久病则在心脾肾癫痰气郁结逍遥散合顺气导痰汤加减理气解郁，化痰醒神心脾两虚养心汤合越鞠丸加减，亦可用甘麦大枣汤健脾养心，益气安神痰火扰神生铁落饮如属阳明热盛：加减承气汤；如神志较清：温胆汤清心泻火，涤痰醒神文亮出品，必属精品中医内科学执医笔试版狂痰热瘀结癫狂梦醒汤豁痰化瘀，条畅气机火盛伤阴二阴煎合琥珀养心丹育阴潜阳，交通心肾第十三章：胸痹1、历史沿革：（1）《金匮要略》正式提出胸痹病名，强调以宣痹通阳为主。（2）危亦林《世医得效方》提出用苏合香丸治“卒暴心痛”（3）王肯堂《证治准绳》提出用红花桃仁降香失笑散治死血心痛（4）陈念祖《时方歌括》提出丹参饮治心腹诸痛（5）王清任《医林改错》提出血府逐瘀汤治疗胸痹2、病位：在心，涉及肝脾肾实证心血瘀阻血府逐瘀汤轻者：丹参饮活血化瘀，通络止痛气滞心胸柴胡疏肝散疏肝理气，活血通络痰浊内阻瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤通阳泻浊，豁痰开结寒凝心脉枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若见四肢厥冷，寒凝重症用乌头赤石脂丸合苏合香丸辛温通阳，开痹散寒虚证心肾阴虚天王补心丹合炙甘草汤滋阴益肾，养心安神气阴两虚生脉散合人参养荣汤若脉结代：炙甘草汤益气养阴，活血通络心肾阳虚参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心：真武汤益气通阳，活血通络第十四章：痫证病位：主要责之于心，与肝肾有关实证风痰闭阻定痫丸加减涤痰熄风，开窍定痫痰火扰神龙胆泻肝汤合涤痰汤若大便秘结：竹沥达痰丸清热泻火，化痰开窍瘀阻脑络通窍活血汤加减活血化瘀，熄风通络虚证心脾两虚六君子汤合归脾汤加减补益气血，健脾宁心心肾亏虚左归丸合天王补心丹若肾虚为主亦用河车大造丸；若日久不愈，见神情恍惚，恐惧：可用甘麦大枣汤。补益心肾，潜阳安神第十五章：痴呆病位：主要在脑，与心肝肾有关。髓海不足七福饮补肾益髓，填精养神脾肾两虚还少丹补肾健脾，益气生精痰浊蒙窍涤痰汤豁痰开窍，健脾化浊瘀血内阻通窍活血汤活血化瘀，开窍醒脑第十六章：自汗盗汗1、鉴别：脱汗：发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致大汗淋漓，声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝。战汗：发生于急性热病，证见发热烦渴，突然恶寒战栗，继而汗出。昭示正胜于邪。黄汗：以汗出色黄如柏油汁，染衣着色为特点，多因湿热内蕴。自汗盗汗：由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常。自汗常有阳气亏虚导致。文亮出品，必属精品中医内科学执医笔试版而盗汗则多因阴虚所致。若自汗盗汗并见者，常见于气阴两虚。虚证肺卫不固桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减益气固表阴虚火旺当归六黄汤阴虚为主，火热不甚：麦味地黄丸滋阴降火心血不足归脾汤养血补心实证邪热郁证（黄汗）龙胆泻肝汤热势不慎：四妙丸清肝泄热，化湿和营第十七章：厥证1、历史沿革：《内经》论厥甚多有暴死为厥，有四末逆冷为厥，有气血逆乱为厥，有病情严重者为厥。2、病位：心、肝3、实证：常见气壅息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏。先用搐鼻散，继用苏合香丸或玉枢丹。4、虚证：常见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细，急用参附汤灌救。见面白气微，汗出而热，舌红，脉象微细数者，宜用生脉散。气厥实证通关散合五磨饮子，平时可服逍遥散开窍、顺气、解郁虚证生脉注射液，参附注射液，四物回阳饮，平时可用香砂六君子另加甘麦大枣汤补气回阳，醒神血厥实证羚角钩藤汤或通瘀煎平肝潜阳，理气通瘀虚证急用独参汤，继用人参养营汤补养气血痰厥导痰汤口干便秘，苔黄：礞石滚痰丸行气豁痰第十八章：郁证实证肝气郁结柴胡疏肝散加减疏肝解郁，理气畅中肝郁化火丹栀逍遥散加减清肝泻火，解郁和胃痰气郁结半夏厚朴汤若见呕恶口苦，痰热证用温胆汤行气开郁，化痰散结虚证心神失养甘麦大枣汤加味甘润缓急，养心安神心脾两虚归脾汤加减健脾养心，益气补血心肾两虚天王补心丹合六味地黄丸加减滋养心肾第十九章：胃痛1、历史沿革：（1）虞抟《医学正传》论九种心痛。（2）高鼓风《四明心法》论吐酸病理。吐酸一证，虽分寒热两端，总之治肝为根本。实证寒邪客胃香苏散合良附丸温胃散寒，行气止痛饮食伤胃保和丸若无效，胃脘痛胀，便闭：小承气汤；胃病急剧便秘：大承气汤。消食导滞，和胃止痛肝气犯胃柴胡疏肝散，也可用沉香降气散疏肝解郁，理气止痛湿热中阻清中汤加减清化湿热，理气和胃瘀血停胃失笑散合丹参饮若呕血便黑，四肢不温，属脾胃虚寒：黄土汤；若失血日久，心悸少气：归脾汤化瘀通络，理气和胃虚胃阴亏耗一贯煎合芍药甘草汤养阴益胃，和中止痛文亮出品，必属精品中医内科学执医笔试版证脾胃虚寒黄芪建中汤若寒盛而痛：大建中汤或理中丸；若胃痛形成寒热错杂者，干噎食臭，腹中雷鸣下利：甘草泻心汤温中健脾，和胃止痛第二十章：痞满1、《内经》中称为“痞”“痞塞”2、痞满这一病名首见于《伤寒论》虚证饮食内停味臭如败卵：保和丸消食和胃，行气消痞痰湿中