社会因素与健康

第五章社会因素与健康主要内容A社会经济与健康B社会文化与健康C社会心理与健康D社会和谐与健康●文化因素对人群健康的作用模式●各种文化因素与健康的关系●心理因素致病的作用机制●社会和谐卫生观的意义●社会经济与与健康的双向作用●社会发展与健康的关系●社会心理因素对健康的影响●心理应激的评估学习目标掌握熟悉了解社会因素—社会的各项构成要素，主要包括环境、人口和文明程度。社会因素对健康的影响具有广泛性、持久性、积累性和交互性作用的的特点，在疾病的发生、发展、归因以及防止过程中起着重要的作用。什么是社会因素?国民营养国民收入生产水平地理气候物理化学生物生态人际关系家庭关系公共关系社会因素人口文明环境自然环境社会属性社会环境生物属性物质经济文明基础精神上层文明建筑遗传免疫情感交际生育家庭婚姻阶层生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度图1社会因素分类社会因素影响健康的机制社会因素从两方面影响人类健康：即躯体与心理，社会化与社会适应。社会因素中的非物质因素是通过一些生活事件引起机体的心理感受，而不是躯体感受来起作用的。社会因素感知觉系统中枢神经系统神经、内分泌、免疫调节系统行为改变、情感精神障碍或躯体疾病感知觉系统－社会因素作用的门户神经、内分泌免疫调节网络－社会因素作用的中介中枢神经系统－社会因素作用的控制器社会因素影响健康的特征：1、作用的发散性（作用的非特异性、非明显性）社会因素不像生物、理化因素那样给躯体造成可观察到的创伤，社会因素主要是心理上的创伤。社会因素不像一些生物因素那样对机体的损伤有明显的特异性。2、作用的持久性广泛存在长期存在作用缓慢3、交互作用一种社会因素可直接作用于机体，也可以其他因素为中介，或作为其他因素的中介。第一节社会经济与健康经济发展与健康营养状况与健康社会阶层与健康社会发展与健康社会经济因素包括以生产力发展为基础的经济发展状况、营养状况、人口状况、科学技术等，和以生产关系为基础的政治、思想文化、社会关系等。经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。经济发展对人群健康的促进作用123经济发展带来新的健康问题健康水平的提高促进经济的发展一、经济发展与健康（一）经济发展对人群健康的促进作用1、改善生活条件和生活质量2、增加卫生投入3、提高居民文化素质国家经济水平与居民健康水平的关系国家人均GNP(美元)出生率(‰)死亡率(‰)婴儿死亡(‰)平均期望寿命(岁)瑞典1316011.69.1676日本1284012.56.2677美国1748015.78.71075澳大利亚1192015.07.11075中国30017.56.73469斯里兰卡40024.86.53469墨西哥186032.75.64866巴西181019.36.36564埃及76036.910.38859印度29033.711.910157坦桑尼亚25050.415.310752三类经济发展水平国家的居民健康水平国家类别国家数人均GNP(美元)婴儿死亡率(‰)低出生体重(%)平均预期寿命(岁)发达国家37623019772发展中国家90520941760不发达国家291701603045•贫困型健康问题：由于社会经济不发达，生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育等社会问题严重的影响人群的健康，主要死亡原因是传染病和呼吸系统疾病，同时结核病高发，婴儿死亡率较高，人均期望寿命较低。经济发达国家结核病患病率＜10/10万经济不发达国家结核病患病率＞400/10万•富裕型健康问题：随着社会经济的发展，生活富裕、营养过剩、缺乏体育锻炼等社会问题就成为影响人群健康的主要社会因素，主要死亡原因是癌症和心血管疾病。1．环境污染和破坏严重2．生活方式的改变3．心理健康问题突出4．社会负性事件增多5．社会流动人口增加（二）经济发展带来新的健康问题视频1(三)健康水平的提高促进经济的发展劳动力水平提高智力水平提高减少资源的消耗二、营养状况与健康社会医学研究主要从宏观上分析社会提供食物的数量和质量对居民健康的影响。[居民人均日摄入热量、合理膳食、平衡膳食营养推荐标准（RDA）等];主要通过健康教育改变人们的不良饮食行为习惯。居民营养状况可以间接地反映一个国家经济发展水平，营养状况不好，将直接阻碍经济发展；另一方面，经济发展也能促进营养与体质状况的改善。（一）评价指标及全球营养变化趋势居民摄入热量衡量人群摄入的热量是否能够维持基本生命功能食物的营养结构分析摄入食物中各营养素比例的合理性生理需要：（中等强度体力劳动）男12552kj（3000kcal）女11715kj（2800kcal）儿童8368kj（2000kcal）（二）我国营养现状与健康城市居民膳食结构不尽合理一些常见的营养缺乏病至今仍然存在慢性非传染性疾病患病率迅速上升关注西部学生“小餐桌”：贫困地区30%小学生营养不良2011.03.25.来源：央视网•孩子们自带炉灶生火做饭，一日三餐变成了两餐，午饭土豆加咸菜，晚饭水煮白菜，一星期吃一块肉就算是“改善生活”。而中国发展研究基金会刚刚发布的《农村贫困学生营养状况调研报告》显示：所调查的1400多个农村小学生中，每100个就有近12个生长迟缓，身高和体重至少比城市同龄孩子晚两年。（三）健康营养干预政策支持公众教育膳食营养推荐标准2007，中国居民平衡膳食宝塔p612019/10/2426社会阶层（socialclass）是西方社会学的一个重要概念，主要指由财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。这里是指社会经济阶层。从社会学的角度分析，阶层主要由个人受教育程度、职业和收入等因素来决定，也蕴涵着文化程度、价值观念、卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素。国外对不同社会阶层人群的健康差异研究较多，从不同阶层的角度研究健康问题、卫生服务需求和卫生措施。研究社会阶层与健康的主要意义在于发现高危人群。三、社会阶层与健康2019/10/2427英国对社会阶层与健康的关系研究较多，一般分为五个阶层。阶层I系最高层，为重要职业和企业人员，如律师、医生等；阶层Ⅱ为较低职业和企业人员，如销售经理、教师等；阶层Ⅲ为技术工人，该阶层又分为两类，ⅢN为非手工操作者，ⅢM为手工操作者；阶层Ⅳ为半技术工人；阶层Ⅴ为非技术工人。资料显示，慢性病患病率不论男女皆以低社会阶层者较高，每年人均患病天数亦以低社会阶层的人为多。不同阶层的人群健康状况有明显的不同，较低社会阶层着的总体状况比社会阶层较高者差，且死亡率及各种慢性病的患病率也较高。（一）社会制度与健康社会制度是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，涵义有三层：社会形态（socialformation);各种具体的社会制度(socialsystem);各种社会组织的规章制度(socialregulation)既要分析现有社会制度对医疗卫生及健康的作用，又要预测社会制度的发展、变化对人群健康所带来的深远影响。四、社会发展与健康1、不同分配制度影响居民健康分配制度与社会人群健康相关。分配制度平等程度最高，且贫富差距最小的国家平均期望寿命最高基尼（Gini）系数反映公平程度的一个社会学指标低于0.2：收入绝对平均；0.2-0.3：收入比较平均；0.3-0.4：收入相对合理；0.4-0.5：收入差距较大；0.5以上：收入差距悬殊中国大陆基尼系数2010年超过0.5，总人口中20%的最低收入人口占收入的份额仅为4.7%，而总人口中20%的最高收入人口占总收入的份额高达50%。突出表现在收入份额差距和城乡居民收入差距进一步拉大、东中西部地区居民收入差距过大、高低收入群体差距悬殊等方面。2、社会制度对卫生政策的决定作用政治制度是经济、法律、卫生等一切制度和政策实施、发展的根本保证。（二）社会关系与健康Socialrelationandhealth社会支持与健康家庭与健康人在社会网络中的相互关系是否协调，是否互相支持，都是影响健康的因素。社会支持(socialsupport)是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。社会支持的4个维度：1.物质支持或有形支持2．情感支持3.信息支持4.评价性支持或肯定性支持研究表明，社会联系减少与死亡率升高有关。妇女妊娠期间的社会支持可以减少并发症，缩短分娩时间，分娩的情绪也更好1、社会支持与健康Socialsupportandhealth2、家庭与健康Familyandhealth家庭：就是以婚姻与血缘关系为基础建立起来的一种社会生活单位。婚姻构成夫妻关系；血缘构成父母子女及兄弟姐妹关系。2、家庭与健康Familyandhealth（1）家庭结构与健康：家庭结构：核心家庭、主干家庭、联合家庭、异常家庭破坏家庭结构的因素：丧偶、离婚、丧失亲人等。家庭结构的破坏对成员心理、健康影响很大。2、家庭与健康Familyandhealth（1）家庭功能与健康：家庭功能：生育与教育、生产与消费、抚养与赡养、休息和娱乐等。破坏家庭结构的因素：丧偶、离婚、丧失亲人等。家庭功能失调主要是通过破坏提供物质及文化生活的微环境对人体健康产生不良影响，尤其是儿童及老年人在缺乏家庭支持的情况下，会出现诸多健康问题。家庭评估功能表（familyassessment）评估的目的就是为了分析家庭对健康的影响程度主要是对家庭功能进行评估，分5个方面：①适应度（adaptation）②合作度（partnership）③成长度（growth）④情感度（affection）⑤亲密度（resolve）————SmilksteinAPGAR问卷,1978表4-4家庭功能评估表（FamilyAPGAR）经常这样有时这样几乎很少1．当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助补充说明……口口口2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式补充说明……口口口3.希望从事新的活动或家人都能接受且给予支持补充说明……口口口4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应补充说明……口口口5.我很满意家人与我共度时光的方式补充说明……口口口注：每道问题都有三个答案供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。总分是7--10分，表示家庭功能良好，4—6分表示家庭功能中度障碍，0—3表示家庭功能严重障碍。2、家庭与健康Familyandhealth（3）家庭关系与健康：家庭关系协调，气氛和谐，有利于家庭成员生理和心理处于稳定状态，促进身心健康。家庭关系失调：夫妻关系失调、父母与子女关系失调等。研究统计，离婚者同家庭生活美满的夫妻相比，男性平均寿命缩短12年，女性缩短5年。人口数量与健康Populationsizeonhealth人口结构与健康Populationstructureonhealth人口素质与健康Populationqualityonhealth人口流动与健康Populationmigrationonhealth（三）社会人口与健康Populationdevelopmentandhealth人口与人类的健康息息相关，经典经济理论认为：在经济增长时出现的人口增长，最终将耗尽经济赖以增长的资源。1.人口数量与健康Populationsizeandhealth人口过多对健康影响：1．加重社会负担，影响人群生活质量；2．加重教育及卫生事业负担，影响人口质量；3.加重环境污染和破坏一个国家人口每增长1%，资产投资必须增加3%才能使整个人群的生活标准、教育和卫生服务得以维持原来的水平。2.人口结构与健康可细分为性别构成、年龄构成、职业构成、民族种族构成等。不同的人口结构，使得不同的人群面临不同的社会和健康问题。有些疾病在不同年龄组的发病率是不太一样的，麻疹、百日咳、水痘等在病后能产生免疫力的传染病多见于低年龄人群，而癌症、脑卒中、高血压、冠心病、II型糖尿病等疾病，则老年人多患。（1）人口年龄结构与健康衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口