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普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学下篇各论第七章补益剂1、定义凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。补益剂虚者补之《素问·三部九候论》损者益之《素问·至真要大论》形不足者，温之以气，精不足者，补之以味《素问·阴阳应象大论》立法原则补益剂2、适应病证五脏虚损证补益剂3、分类补气－－气虚证补血－－血虚证气血双补－－气血两虚补阴－－阴虚证补阳－－阳虚证阴阳并补－－阴阳两虚补益剂⑴直接补益⑵间接补益⑶补脾胃⑷补血兼补气⑸补阳兼补阴补阴兼补阳配伍组主规律一般针对肾的补益补益剂4、使用注意⑴要辨清虚证的实质和具体病位⑵注意虚实真假⑶要注意脾胃功能⑷注意煎服法补益剂第一节补气补益剂脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。补气望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚补气补气药+除湿药（芳化、淡渗）行气药组方规律补气四君子汤Ⅰ类《太平惠民和剂局方》补气四君子汤运化乏力脾胃气虚受纳与健运乏力饮食减少湿浊内生大便溏薄四肢肌肉无所禀受四肢乏力气血生化不足面色萎白肺气虚气短，语声低微舌淡苔白，脉虚弱主治病机症候分析甘草茯苓白术人参功用：益气健脾。方解：君臣佐使四君子汤白术、茯苓是健脾祛湿的常用配伍组合。配伍结构四君子汤运用辩证要点本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。四君子汤加减变化呕吐加半夏胸膈痞满加枳壳、陈皮心悸失眠加酸枣仁兼肾阳虚加附子四君子汤1.异功散组成：四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。附方四君子汤2.香砂六君子汤组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。功用：益气健脾，行气化痰主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。四君子汤参苓白术散Ⅰ类《太平惠民和剂局方》补气脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。脾虚湿盛主治病机症候分析参苓白术散功用：益气健脾，渗湿止泻。方解：甘草桔梗陈皮砂仁苡仁白扁豆莲肉山药茯苓白术人参君臣佐使佐参苓白术散桔梗的配伍意义1.开宣肺气以通利水道。2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。参苓白术散配伍特点1.药性平和，温而不燥，补而不滞。2.肺脾同治，培土生金参苓白术散运用辩证要点本方是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。参苓白术散加减变化兼里寒而腹痛加干姜、肉桂参苓白术散七味白术散（《小儿药证直诀》）组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。附方参苓白术散补中益气汤Ⅰ类《内外伤辩惑论》补气主证分析：脾虚气陷证•脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。•气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。补中益气汤病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”（李东垣）主证分析：气虚发热证补中益气汤功用：补中益气，升阳举陷。方解：甘草柴胡升麻陈皮当归白术人参黄芪君臣佐使补中益气汤配伍特点补气与升阳并举，重在补气补气与养血结合，意在“阳生阴长”补而不滞补中益气汤运用辩证要点为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。补中益气汤使用注意阴虚发热及内热炽盛者忌用。补中益气汤加减变化•头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。•腹痛加白芍。•兼气滞，加木香、枳壳。•虚人感冒，加苏叶少许。•兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。•月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。•小便不利，加泽泻、车前。•便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。补中益气汤生脉散Ⅰ类《医学启源》补气主证分析：气阴两伤证（1）暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。生脉散五味子麦冬人参方解：功用：益气生津，敛阴止汗。君臣佐生脉散运用辩证要点本方是治疗气阴两虚证的常用方。以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。生脉散使用注意1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。生脉散加减变化阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。生脉散玉屏风散Ⅱ类《医方类聚》补气气虚基础见症表卫不固：自汗，易感外邪益气实卫固表止汗表虚证主证分析：玉屏风散黄芪－益气固表以止汗白术－健脾益气防风－祛风，御风功用：益气固表止汗。方解：君臣佐玉屏风散配伍特点补中有敛，敛中有散。玉屏风散运用辩证要点本方为治疗表虚自汗的常用方剂。以面色白光白，舌淡脉虚为辨证要点。玉屏风散使用注意外感自汗或阴虚盗汗，不宜使用。玉屏风散加减变化自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根。易感冒有表证：合桂枝汤无表证：合补中益气汤＋淫羊藿玉屏风散完带汤Ⅰ类《傅青主女科》补气主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（《傅青主女科》）完带汤肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注病因病机分析完带汤甘草黑芥穗柴胡陈皮车前子白芍苍术人参山药白术功用：补脾疏肝，化湿止带。方解：君臣佐使完带汤配伍特点寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。完带汤运用辩证要点本方为治脾虚白带之常用方。以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。完带汤使用注意黄带而属肝郁化热，湿热下注者，非本方所宜。完带汤加减变化兼湿热，带下兼黄色加黄柏、龙胆草兼有寒湿，小腹疼痛加炮姜、盐茴香腰膝痠软加杜仲、续断日久病涉滑脱加龙骨、牡蛎以固涩止带。完带汤第二节补血补益剂血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新组方思路补血四物汤Ⅰ类《仙授理伤续断秘方》补血营血虚滞（全身）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇科冲任虚损血海空虚，经水亏乏，经少或闭经冲任不固胎动下血，漏下血行不利月经不调，脐腹作痛主治病机症候分析四物汤熟地白芍当归川芎活血，行气补血填精滋阴养血补血，活血功用：补血调血。方解：君臣佐四物汤月经不调：当归血滞：川芎赤芍当归熟地活血不伤血偏虚：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：白芍“血家百病此方宗”偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地组方结构的灵活运用君四物汤配伍特点补血而不滞血，行血而不伤血温而不燥，滋而不腻四物汤运用辩证要点本方是补血调经的基础方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。四物汤⑴内科贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，＋补气药＋补肝肾药头痛（血虚头痛）多伴头昏：＋天麻、丹参、枣仁、僵蚕加减变化四物汤四物汤⑵妇科月经不调先期，量多兼气虚证：＋人参，黄芪－圣愈汤兼热证：＋黄芩、丹皮、栀子后期，量少，色黯兼寒证＋肉桂、炮姜、艾叶兼血块，腹痛＋桃红、红花桃红四物汤痛经：合四逆散＋香附＋金铃子散伴腰痛＋杜仲、川断、寄生妊娠病胎漏＋止血药：阿胶、艾叶；＋安胎药：白术、砂仁、桑寄生四物汤⑶骨科坐骨神经痛：重用当归、川芎＋穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝肩周炎＋桂枝、姜黄葛根、羌活寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕偏热：石膏、知母、秦艽⑷皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）＋首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。使用注意阴虚发热，以及血崩气脱之证，不宜使用。四物汤当归补血汤Ⅰ类《内外伤辨惑论》补血主证：发热。证象（类）白虎。血虚阴不维阳阳无所附浮越肌表主证分析：血虚阳浮。当归补血汤白虎汤证当归补血汤证病机：气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证：烦渴饮冷烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗脉洪大脉大而虚，重按无力白虎汤证与当归补血汤证比较当归补血汤当归补血汤2.急性大量失血－－气无所附－－阳气外越发热浮阳充斥脉道－－脉洪大阳气外越而耗损－－脉虚卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出血虚阳浮1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制阳血虚发热的机理黄芪－补气1.生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”《名医方论》2.固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”－－张秉成3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归－养血，和血功用：补气生血当归补血汤用量特点：⑴血虚发热的基础方黄︰归5︰1⑵补血的基础方黄︰归3︰1当归补血汤运用辩证要点本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点。当归补血汤使用注意阴虚潮热证忌用。当归补血汤加减变化妇女经期或产后感冒发热头痛加葱白、豆豉、生姜、大枣疮疡久溃不愈，气血两虚而余毒未尽加银花、甘草血虚气弱出血不止加煅龙骨、阿胶、山茱萸当归补血汤归脾汤Ⅰ类《正体类要》补血心悸、怔忡脾失健运脾胃气虚心体失养心血不足主治病机症候分析食少体倦，面色萎黄舌淡便血、尿血、崩漏、月经过多失眠、健忘心神失养脾不统血脾不统血气血不足心脾两虚归脾汤甘草大枣生姜木香远志酸枣仁龙眼肉当归茯苓白术黄芪人参功用：益气补血，健脾养心。方解：君臣佐使佐归脾汤⑴心脾同治，重点补脾。⑵气血并补，补气为主。⑶补气养血方中佐以木香，补而不滞。配伍特点归脾汤运用辩证要点本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。归脾汤加减变化•崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。•若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。归脾汤第三节气血双补补益剂炙甘草汤Ⅰ类《伤寒论》气血双补气血不足心肺两虚心肺血虚不能养心盈脉气虚不能行血鼓脉心动悸脉结代气虚肺弱不用阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎肺痿主治病机分析炙甘草汤1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚痨肺痿。干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。主治证分析炙甘草汤清酒生姜桂枝麦冬阿胶大枣人参炙甘草生地黄功用：益气滋阴，通阳复脉。方解：君臣佐使炙甘草汤运用辩证要点本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。炙甘草汤加减变化偏于心气不足重用炙甘草和人参偏于阴血虚重用生地、麦门冬心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏炙甘草汤附方：加减复脉汤（《温病条辩》）•组成：炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬五钱阿胶三钱麻仁三钱•功用：滋阴养血，生津润燥•主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。炙甘草汤第四节补阴补益剂阴亏虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾肝心肺胃填精补髓药（温润）；利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药组方思路阴虚补阴六味地黄丸Ⅰ类《小儿药证直诀》补阴精髓不足——腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰——手足心热、口燥咽干骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数肝肾阴虚主治病机症候分析六味地黄丸六味地黄丸君熟地－滋肾填精利湿泻浊山茱萸滋肾补肝涩精敛汗泽泻臣山药滋肾补脾健脾渗湿茯苓收涩固精三补三泻补肾肝脾三阴之不足－治本泻虚火湿浊之有余－治