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第五章骨与关节系统显像放射性核素骨关节显像是将能被骨质浓聚的放射性核素或标记化合物引入体内，然后在体外进行全身骨显像。能早期发现骨骼病变，定位诊断其良、恶性及评价疗效，具有方法简便、无创伤、灵敏度高、辐射剂量较低等优点，临床上常与X线检查配合使用。SPECT(SPECT/CT)骨显像PET(PET/CT)肿瘤代谢显像Ｘ线全身骨显像原理解剖(骨密度变化)功能(血供、骨盐代谢)病变早期(1~7天)(－)(＋)进行期(3~6月)(++)(++)静止期(6月)(＋)(±)内容•骨、关节概述•骨、关节显像原理和方法•骨、关节显像图像分析•骨、关节显像临床应用•概述有机质:骨胶原骨质无机质:碱性磷酸钙骨骼系统(羟基磷灰石)(206块骨)骨髓骨膜:丰富的血管、神经直接连结骨连结关节面间接连结(关节)关节囊:滑液关节腔一、骨显像原理与显像剂•原理:99mTc标记的磷酸盐静脉注射后，经血液循环后在骨的羟基磷灰石(无机质)中离子交换或化学吸附进入，与骨胶原(有机质)结合而进入骨组织使骨显像。碱性磷酸酶促进了磷酸盐在有机质中的沉着。•显像剂:99mTc-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)血中极稳定，静注后2-3小时50-60%进入骨骼中，其他大部分经泌尿系统排出体外。•影响骨组织摄取骨显像剂的因素•骨无机盐代谢与成骨活跃程度(最主要的因素)•局部血流的状况•交感神经的状态当骨组织无机盐代谢更新旺盛，局部血流量增加，成骨细胞活跃和新骨形成时将会比正常骨骼浓聚更多的放射性药物，呈现放射性热区，反之即呈现放射性减低的冷区。二、患者准备•1、饮水500～1000ml；•2、排空膀胱；•3、避免在疼痛部位注射；•4、疼痛剧烈者加大显像剂剂量，用镇痛剂；•5、减少污染；•6、移去身上金属物品；三、图像采集•骨动态显像：又称骨三相，“弹丸”→血流相(1min)→血池相(5min)→延迟相(4h)。•骨静态显像：注射显像剂后尽量饮水，间隔3～6h后显像。(骨局部、全身显像)•骨断层显像：以受检部位为中心，探头旋转一周，经计算机处理得到该部位骨的立体影像，再对立体影像进行三方位断层，得到断层（横、冠、矢）图像。•融合图像：SPECT/CT或PET/CT（解剖+功能）。局部骨显像采集条件低能通用型准直器能峰为140Kev窗宽20%矩阵为256X256ZOOm1.0预置记数手动或自动全身骨显像采集条件低能高分辨率准直器能峰为140Kev窗宽20%矩阵为1024X1024ZOOm1.0断层骨显像采集条件低能通用型准直器能峰为140Kev窗宽20%矩阵为128X128ZOOm1.0旋转360度1桢/6度采集60桢融合图像确定SPECT与CT扫描范围野保持一致；完成螺旋CT断层扫描后SPECT探头自动复位，随后SPECT断层采集采集条件CT:平扫定位像：范围﹤500mm，电流为30mA，电压为120KVCT断层扫描，层厚3mm，间距1.5mm，SPECT：矩阵64×64，放大倍数1.46，采集360°，双探头各旋转180°，每6°步进，每帧采集30s关节显像•原理:关节发生炎症或退行性变—血管增生、毛细血管通透性增加—局部血运增加(或有软骨破坏伴周围成骨反应性增生)使显像剂在增殖的滑膜上过度聚集.•显像剂:炎症滑膜局部血供的显像剂:99mTcO4-,口服KCLO4封闭甲状腺(关节显像，骨不显影)骨显像剂:99mTc-MDP,同静态骨显像•图像采集:动态显像、静态显像、融合图像双手局部骨显像图:早期RA患者