康复治疗知情同意书

康复治疗知情同意书尊敬的患者及患者家属：康复治疗是以现代康复医学和临床医学为基础的一种治疗方法，采用功能训练、物理因子等治疗并铺以必要的药物治疗，促使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。但由于医学治疗均具有一定风险，同时在治疗过程中因考虑到疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等种种原因，均使患者在治疗期间可能发生以下并发症或意外情况，虽然发生率极低，但不能完全避免。由于现在医患关系紧张，且患者应享有基本康复治疗过程知情权，特制定《康复治疗知情同意书》。具体并发症及意外情况如下：一、康复治疗方案：1、完善辅助检查以协助诊治；2、干预危险因子预防疾病复发；3、运动及作业疗法扩大关节活动度、改善肢体功能，增强体质，改善精细动作及灵活性，提高日常生活活动能力；4、步态训练改善步态及提高步行能力；5、电疗法促进神经肌肉功能恢复或缓解疼痛；6、言语治疗改善交流功能；7、吞咽训练改善患者吞咽功能及营养状况；8、针灸、按摩等中医传统康复治疗；9、药物治疗；10、健康教育预防合并症及意外伤害；11、康复教育创造利于患者康复的环境；12、心理支持治疗树立患者战胜疾病的信心；13、其他治疗：二、基本情况：1、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。2、疾病的复发或发生其他新的疾病。3、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。4、因多种因素（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况、合并症等）导致疗效达不到患者及家属的满意。5、在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。6、康复治疗可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。7、康复训练致使疼痛加剧、肌肉肌腱劳损或拉伤。8、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复治疗过程中造成骨折，或者摔伤致骨折。9、中心在进行药物治疗过程中可能发生药物过敏及其他不良反应。10、电疗时可能出现电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落及色素沉着等。11、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症状。12、患者吞咽障碍可能导致气管异物窒息。13、其他不可预见的意外情况。三、其他情况：1、患者在治疗期间必须有家属陪同，如不能或不便陪同应及时通知给康复中心医护人员。2、患者在治疗期间非本中心工作人员或家属不得随意或擅自使用和移动该中心的任何一件仪器或设备，未经中心工作人员同意擅自使用和移动中心仪器，若有损坏照价赔偿。3、本中心享有《康复治疗知情同意书》最终解释权。鉴于以上情况经医师及治疗师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我同意选择康复治疗并予以配合治疗，了解上述情况并承担风险。患者或患者家属（监护人、委托人）：联系方式：：年月日