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第六章补益剂概述1、定义以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂概述2、适应症：虚证虚证的常见原因①先天不足②后天调护、饮食不当等(于娟：活着就是王道)③医源性错误（过汗或过下等）概述3、分类补气－－气虚证补血－－血虚证气血双补－－气血两虚补阴－－阴虚证补阳－－阳虚证阴阳并补－－阴阳两虚概述4、补益方法①直接补益②间接补益(气血、阴阳、五行相生理论)概述5、注意事项分清虚的病性、病位分清虚的真假注意调理脾胃(通补)小火久煎病程长，勿急于求成第一节补气行气药除湿药升提药补气药补血药+四君子汤Ⅰ类《太平惠民和剂局方》释名以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。主治：脾气虚弱望：面色萎白闻：声低息短问：倦怠乏力食少腹胀切：脉虚弱功用：益气健脾君：人参臣：白术佐：茯苓佐使：甘草健脾除湿的常用组合★本方与理中丸的比较1、病机2、主治证3、治疗方法4、药物组成运用辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。附方脾胃气虚气滞痰饮内停异功散六君子汤痰阻气滞香砂六君子汤脾虚肝旺柴芍六君汤参苓白术散《太平惠民和剂局方》主治证：脾虚湿滞1、脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，食少腹胀2、湿滞：肠鸣泄泻，胸脘痞闷3、舌脉：舌苔白腻，脉虚缓。功用：益气健脾，渗湿止泻君：人参、茯苓、白术臣：山药、莲肉、苡仁、白扁豆佐：★桔梗：通利水道；载药上行，培土生金砂仁使：甘草桔梗的配伍意义张元素:“枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖，诸药中有此一味，不能下沉”枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小舟，负荷超载，岂有不沉之理？“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。不用桔梗，就不能培土生金吗？桔梗的配伍意义枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃，芳香醒脾，和脾喜燥之性。清·吴仪洛:“色黄，味甘气香，其性属土，皆入足太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆入手太阴肺，手阳明大肠经”。《神农本草经》“桔梗治腹满肠鸣”《太平圣惠方·脾脏冷气腹内虚鸣》篇，载方6首，有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气，流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的认可。配伍特点1、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气2、补而不滞3、标本兼顾4、肺脾同治，培土生金运用1、使用要点：脾虚＋湿滞2、培土生金：①小儿久咳；②增强易感儿的抵抗力补中益气汤Ⅰ类《内外伤辩惑论》主治：脾虚气陷证脾虚食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白气陷本质是气失于固摄上部：头昏、耳鸣发热★下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂特点①活动后就发热②伴汗出气短③体温不高功用：补中益气，升阳举陷君：黄芪：补气；升阳；固摄臣：人参、白术：补气健脾佐：升麻、柴胡：升阳举陷陈皮：通补当归：养血使：甘草：调和为何不用人参为君？黄芪:人参:升麻:柴胡＝3－5:1:1:1★甘温除热为何不用茯苓健脾？为何补血？运用证治要点：面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。陈潮祖教授治验“益气升压汤”补中益气汤加麦冬、五味子“益气通便汤”补中益气汤加益母草生脉散Ⅰ类《医学启源》主证分析：气阴两伤（1）暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。功用：益气生津，敛阴止汗气虚津亏汗多麦冬（润）人参（补）五味子（敛）为何取名“生脉”气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生运用辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。病案孙某，男，40岁，心悸一年多，伴头晕、疲乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻，终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少食，肌肤消瘦,中医诊视:面色无华，神疲懒言，六脉沉细，76次/分，每三、五至一止，舌质红，苔薄白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙甘草汤，三剂后复诊，反见心律增快，92次/分，夜汗，考虑属心气虚，兼心阴不足，改益气敛阴法，药用生脉散加味，连服四剂而愈。《成都中医学院学报》，1979（1）生脉散加味治疗心悸加丹参、三七、当归、川芎、桃仁加黄芪、当归加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉临床运用久咳，无表邪，无腻苔可用此方；病情急重者，宜加重用量或选用注射液；抗疲劳；使用注意外感自汗不宜使用。玉屏风散Ⅰ类《医方类聚》释名功效如御风屏障，珍贵如玉气虚见症：面色白，语音低，疲倦乏力表卫不固：汗出恶风主治与桂枝汤证鉴别功用：益气实卫，固表止汗君黄芪－益气、固表、止汗臣白术－健脾益气佐防风－祛风，御风蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权配伍特点：固表不留邪，祛邪不伤正。（★黄芪与防风的配伍意义）运用要点：自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。临床运用往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗，3-5剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院蒲辅周治疗此种病证，用散剂，每日9克，坚持服用1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。摘自《岳美中医学文集》临床运用“我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变到质变，3-5帖汤剂，岂能生理骤复？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。”摘自《岳美中医学文集》新用慢性支气管炎（缓解期）固本丸（岳美中创制）本方合六君子汤加补骨脂、紫河车慢性肾炎易感外邪而复发本方加羌活过敏性鼻炎本方加苍耳、辛夷、乌梅、五味子完带汤Ⅰ类《傅青主女科》释名脾健湿消，带下得止，净尽无余固涩剂？带下生理性病理性主治：肝郁脾虚，湿浊下注肝郁★脾虚带下清稀，量多联系龙胆泻肝汤湿浊下注治法：补脾疏肝，化湿止带君：白术、山药（重用）臣：人参苍术白芍柔肝抑木，肝气调达，脾气自健佐：陈皮车前子柴胡黑荆芥使：甘草岳美中：“方中山药、白术用量可谓大亦，陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦，大者补养，小者消散”白术苍术白术和苍术，古时不分，《神农本草经》将“术”列为上品，而不分白术、苍术。白术补力较强，多用于虚证；苍术燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。多种除湿方法集于一方白术、山药、人参：补脾祛湿①苍术：燥湿②陈皮：行气③车前子：利湿④荆芥穗：袪风⑤；(炒黑)收涩⑥柴胡白芍：柔肝抑木，健运脾土⑦为何本方无茯苓药物组成：车前子产生背景：明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷……宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬”傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以“大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤寓补于消寓消于升培土抑木肝脾同治配伍特点运用辨证要点带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。现代应用多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。新用慢性腹泻（与参苓白术散如何鉴别？）使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。补气剂小结补气剂小结脾虚四君子汤参苓白术散夹湿补中益气汤气陷基础方肝郁完带汤卫气虚弱气阴两伤玉屏风散生脉散第二节补血剂适应症：血虚证一黄：面色萎黄五白：面色嘴唇爪甲舌体眼结膜四不养：血不养心血不养肝血不养头目血不养肢体补血方法1、直接补血：补血药2、间接补血①益气生血②补肾填精③活血药为何补气一般不配补血药补血剂的常用配伍规律1、行气药2、活血药四物汤Ⅰ类释名四物，四类也,四味药均入血分，分别于心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、“敛阴”、“行血中之气”四种不同作用汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。主治证：营血虚滞1、内科头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。2、妇科3、外科跌打损伤（瘀血疼痛）皮肤瘙痒（血虚生风）4、眼科闭经崩漏痛经月经量少血滞气虚血虚治疗方法：补血活血（一）以血虚为主证进行组方君：熟地：补肾滋血，多配砂仁臣：当归：生血佐：川芎：活血行气白芍：养血敛阴《蒲辅舟医疗经验》“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地，川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍．”（二）根据主证的不同而调整君药1、血滞：川芎为君2、腹痛：白芍为君3、月经不调：当归（和血）为君配伍特点补血而不滞血（滋而不腻）行血而不伤血（温而不燥）动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合运用证治要点：面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。思考山西中医，1988（5）四物汤补血刍议余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。近代名医颜德馨:“临床中阴虚尤难调治，单纯滋阴补血，血象不易上升，有时还会下降”。秦伯未先生也讲:“严重的贫血证，根据阳生则阴长的道理，同样需要补气药来加速恢复”。一味丹参，功同四物?丹参性凉，活血去瘀，消痈止痛丹参多用于血分有热所致瘀血不去，新血不生所致血虚调理月经的常用加减（《医方考》）先期后期实热加黄芩，黄连气虚加黄芪加附子，肉桂寒痰加半夏，陈皮气滞加枳实，厚朴区别：四物汤和逍遥散调理月经附方四物汤＋桃仁、红花阿胶、艾叶、甘草人参、黄芪桃红四物汤胶艾汤圣愈汤使用注意阴虚发热勿用脾虚化血不足者勿用出血过多勿用当归补血汤Ⅰ类难点：（1）血虚为什么会发热？（2）血虚为什么重用黄芪？（3）补气何以用黄芪而不用人参？主治：发热（血虚阳浮）血虚阳气外越发热出汗口渴脉洪大无力急性大出血白虎汤证与当归补血汤证比较白虎汤证当归补血汤证病机：气分热盛（实热）血虚阳浮（虚热）见证：1、烦渴饮冷1、烦渴喜温饮2、大热2、低热3、大汗3、有汗4、脉洪大4、脉大而虚功用：补气生血黄芪1.补气生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”《名医方论》2.固表以挽回阳气“有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归：和血崩漏不宜用当归？用量特点（1）血虚发热的基础方黄︰归5︰1（2）补血的基础方黄︰归3︰1辨证要点肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚。应用举例妇女经期、产后外感发热疮疡溃后，久不敛口新用产后缺乳加人参、白术、通草、玉竹、猪蹄：使用注意素体阴虚，产后发热者忌用。病案李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温摄诸法不效，以加减当归补血汤（傅青主治血崩不止方），数剂而愈。处方：生黄芪30g当归30g三七9g桑叶30g白术12g白芍30g岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中常用30克以上，治愈多人。《岳美中医学文集》为何用桑叶30g《本草从新》：“（桑叶）凉血，止血”从肝脾关系考虑脾不统血出血肝藏阴血不足肝旺乘脾加重脾虚继发肝不藏血分析主治病证黄芪30g远志10g木香10g龙眼肉10g党参20g炒白术15g大枣10g酸枣仁15g当归10g茯神20g生姜10g黄芪30g远志10g木香10g龙眼肉10g党参20g炒白术15g大枣10g酸枣仁15g当归10g茯神20g生姜10g1、黄芪、人参、白术：气虚兼失摄2、当归、龙眼肉：血虚3、酸枣仁、茯神、远志：心神失养4、生姜、大枣5、木香：脾不统血心脾两虚主治功效益气补血，健脾养心归脾汤Ⅰ类《正体类要》《岳美中医学文集》“回忆解放前吾乡有一翟老医生，医术高超，孙从其学。一日，孙对老医曰：治一归脾汤证者，予4剂不效，奈何？老医嘱其察舌，回报舌苔白腻，令加大木香用量，三剂而愈。老医解释曰：归脾汤属静药方，木香轻用，焉能动之？白腻苔不化，越用阴药，越不得化，故一改木香用量，阴得阳化，而病即愈；以后其孙又遇一