疾病预防与控制

疾病预防与控制2019/10/242从1980年到2004年，我国卫生总费用由143亿元增加到7590亿元。其中，居民个人负担的比重，由21%增加到53.6%，群众感到看病越来越贵。2019/10/243中国面临双重疾病负担传染性疾病新出现传染病乙型肝炎结核病性传播疾病急性呼吸道感染腹泻新生儿破伤风某些寄生虫病地方病(如：血吸虫病)慢性非传染性疾病恶性肿瘤心脑血管疾病高血压老慢支糖尿病精神疾患问题老年性痴呆单纯性肥胖2019/10/244“人人享有基本医疗卫生服务”是中共十七大报告提出的2020年实现全面建设小康社会的奋斗目标之一，我们已经清醒地认识到疾病预防控制工作是中国卫生工作的第一关口，我国当前的卫生工作必须关口前移、预防为主。2019/10/2452019/10/246教学内容第一节疾病的预防策略第二节传染病的预防措施第三节慢性病的预防措施第四节疾病监测第一节疾病的预防策略2019/10/248健康所系，性命相托什么是健康？2019/10/249ThedefinitionofhealthHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.------[WHO,1948]2019/10/2410影响健康的主要因素：个人行为习惯和生活方式37.73%风俗习惯、嗜好、饮食、体育锻炼、心理情绪人类生物学因素31.43%遗传、生理、免疫环境因素20.04%自然环境和社会环境卫生保健服务10.80%医疗卫生设施、制度及其应用2019/10/2411中国人群健康危险因素3.5亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压城市7~17岁儿童中20%超重1.6亿成人血脂异常2346万糖尿病患者，1715万空腹血糖受损者2019/10/2412我国现阶段的卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。2019/10/2413二、全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略(策略)(目标)初级卫生保健(措施)(手段)2019/10/2414全球卫生策略1977年世界卫生大会提出－－“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000）1998年世界卫生大会提出－－“21世纪人人享有卫生保健”2019/10/241521世纪人人享有卫生保健总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提供的服务。2019/10/2416初级卫生保健(primaryhealthcare,PHC)指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都负担得起的卫生保健服务。增进健康预防疾病治疗疾病康复服务“从目前的趋势来看，初级卫生保健越来越是重返卫生发展正确轨道的明智之举。”2019/10/2418“健康中国2020”“健康中国2020”战略以提高人民群众健康为目标，以解决危害城乡居民健康的主要问题为重点。战略重点领域应是：重大传染病的控制，妇幼卫生，癌症、心脑血管、糖尿病等慢性非传染性疾病的控制，精神疾患和心理健康，健康教育等。第二节传染病的预防措施2019/10/2420传染病的现状早已控制的传染病卷土重来;新发现的传染病不断出现。人类正面临传染病长期而严峻的挑战!2019/10/2421传染病的预防和控制策略国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。2019/10/2422传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病伙伴活动GlobalizationofInfectiousDiseases2019/10/2423中华人民共和国传染病防治法1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订）第一章总则第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监督管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附则2019/10/2424传染病的预防具体措施经常性预防措施预防接种2019/10/2425(一)经常性预防措施改善卫生条件开展健康教育加强国境卫生检疫2019/10/2426国境卫生检疫是检疫的一种，为了防止传染病由国外传入和从国内传出，在一个国家国际通航的港口、机场、陆地边境和国界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出国境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查和必要的卫生处理，这种综合性措施称为国境卫生检疫。2019/10/2427中华人民共和国国境卫生检疫法检疫传染病，是指鼠疫(6天)、霍乱(5天)、黄热病(6天)以及国务院确定和公布的其他传染病。国境卫生检疫机关有权要求入境、出境的人员填写健康申明卡，出示某种传染病的预防接种证书、健康证明或者其他有关证件。2019/10/2428(二)预防接种（vaccination）是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径注入体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而保护易感人群，预防传染病的发生与流行，它是预防、控制甚至消灭传染病的重要措施。2019/10/24291.预防接种的种类人工自动免疫人工被动免疫自动被动免疫2019/10/2430人工自动免疫指用病原微生物或其代谢产物制成的生物制品接种到机体内，使之产生特异性免疫。其制剂分为以下四类：减毒活疫苗：麻疹疫苗、卡介苗等。灭活疫苗：狂犬疫苗、霍乱疫苗、乙脑疫苗。类毒素：破伤风类毒素、白喉类毒素。多联多价疫苗：百白破疫苗▲亚单位疫苗▲基因疫苗2019/10/2431人工被动免疫将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得现成的抗体而受到保护。▲免疫血清▲免疫球蛋白2019/10/2432被动自动免疫兼有被动及自动免疫的优点，只用于少数传染病。破伤风或白喉抗毒素＋破伤风或白喉类毒素2019/10/24332.计划免疫(planningimmunity)指根据疫情监测结果和对人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地利用疫苗对特定人群进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。2019/10/2434扩大免疫计划EPIEPI始于1974年EPI(expandedprogramonimmunization)不断扩大免疫接种的覆盖面,不断扩大免疫接种的疫苗种类。成果显著1990年，育龄妇女破伤风类毒素接种率达57％1997年，育龄妇女破伤风类毒素接种率达64％1997年，全球麻疹接种率达87％2019/10/24352019/10/2436中国的计划免疫我国1980年正式加入EPI活动。一岁儿童免疫报告接种率(%)19901995200020022004卡介苗BCG96.092.097.898.098.8百白破DPT95.092.097.998.298.9脊灰OPV96.094.098.098.498.9麻苗MV95.093.097.497.998.52019/10/2437中国的计划免疫程序儿童基础免疫：五苗防七病卡介苗脊髓灰质炎三价糖丸疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗流行性乙型脑炎流行性脑膜炎流行性腮腺炎2019/10/2438我国儿童计划免疫程序疫苗名称卡介苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生儿初种1次1月龄2次2月龄1次3月龄2次1次4月龄3次2次5月龄3次6月龄3次8月龄初种1.5~2周岁*加强4岁复服7岁复种白类加强加强加强12岁复种（农村）2019/10/2439《扩大国家免疫规划实施方案》的通知2007年12月29日卫生部为贯彻温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出的“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”的精神，落实扩大国家免疫规划的目标和任务，规范和指导各地科学实施扩大国家免疫规划工作，有效预防和控制相关传染病，制订本方案。自2008年开始施行。预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。2019/10/24403.预防接种的注意事项接种的途径与剂量：严格按照说明书保存与接种疫苗的禁忌症：①免疫缺陷、恶性肿瘤及应用放射治疗或抗代谢药物等而导致免疫功能受抑制者，不得使用活疫苗。②接种对象正患有发热或明显全身不适的急性病，应推迟接种。③以往接种疫苗有严重不良反应者，如过敏反应、虚脱、休克及惊厥等，不应接种。④有神经系统疾病患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含百日咳抗原的疫苗。2019/10/24413.预防接种的注意事项预防接种的反应：一般反应异常反应：晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管神经性水肿偶合疾病冷链（coldchain）：指疫苗从生产、保存、运输直至接种始终处于冷藏条件以保持其效价不受损害的特殊供应链系统。2019/10/2442二、传染病的控制与管理对传染病病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源的措施对疫源地的措施紧急措施2019/10/2443（一）对传染病病人的措施“五早”早发现早诊断早报告早隔离早治疗2019/10/2444传染病报告甲类：鼠疫、霍乱。强制管理乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。严格管理丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。监督管理2019/10/2445《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》传染病的网络直报报告时限：传染病类型城镇农村甲类和乙类的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时2小时6小时乙类其他6小时12小时丙类24小时24小时2019/10/2446中华人民共和国传染病防治法第一章第四条对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，为加强手足口病防治工作，经研究，决定将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。2019/10/2447（二）对病原携带者的措施早发现、早治疗、加强教育、定期检查登记、管理、随访至阴性2019/10/2448（三）对接触者的措施检疫留验(甲类传染病)医学观察(乙类、丙类传染病)应急接种药物预防红霉素预防白喉青霉素预防猩红热个人防护检疫期限从最后接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。2019/10/2449（四）对动物传染源的措施依据危害大小和经济价值作出卫生处理2019/10/2450（五）对疫源地的措施消毒disinfection：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的致病性微生物的一种措施。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行消毒。疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。•随时消毒•终末消毒杀虫：2019/1