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1、尊敬的各位老师，亲爱的同学们，大家下午好！我是护理学基础教研室的刘权在开始我们今天的课程之前，我想请问一个问题，大家曾经打过针、输过液吗？——————打过！那么在打针、输液的时候你们最害怕什么？——我们怕疼、怕打错针！是的，对于每一位病人来说，可能都有这样的顾虑。那么，怎样保证注射安全？怎样减轻患者的疼痛？2、这就是我们今天的学习任务————注射原则！3、首先，来看一下我们今天的学习目标：第（1）掌握注射给药法的概念第（2）掌握注射原则第（3）熟悉注射给药法的优缺点4、注射给药法，injection，是将一定量的无菌药液或生物制剂用无菌注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗目的的给药方法。5、它拥有：吸收较快、计量准确、疗效迅速的优点，也正应如此，它在临床治疗中的运用比较广泛，通常在抢救病人时，为迅速发挥药效而采用静脉注射法给药。而它的缺点也正是：由于不良反应发生较快，所以处理相对困难；它可以造成组织损伤而引起疼痛；长期肌肉注射也会导致皮下形成硬结。那如何来避免此类事件的发生呢？6、首先我们来看第一个问题，怎样保证注射安全。（1）注射给药法是一个无菌操作，需要严格遵循无菌操作原则进行，我们首先要营造一个整洁、明亮、宽敞符合无菌操作原则的环境。（2）护理人员本身，需要做到衣帽整洁、洗手、戴口罩，修剪指甲，接触传染病人还需要戴手套，以防止感染。（3）操作中，使用的注射器必须是密封包装、无漏气，且在有效期内才能使用。7、而当我们手持注射器时，哪些部位是不能与手接触的呢？我们来看下面这副示意图：首先，与针头链接的乳头是不能与手接触的，再则空筒内壁活塞活塞轴针尖以及针栓内面因为这些部位会直接或间接地与药液接触，所以要保持这些部位处于无菌状态。8、那么，现在我想请问一下，一支配制好的针剂能否在注射部位直接进行注射呢？答案肯定是———不行的！因为患者皮肤上布满了细菌，细菌可以随着针眼进入到患者机体深部组织，并生长繁殖，从而引起感染，所以注射之前要先消毒注射部位。9、常用的消毒方法可以采用：2%碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋形消毒待干，消毒直径要大于5cm，然后用75%酒精采用同样的手法进行脱碘，待干后进行注射。我们也可选用0.5%碘伏或是安尔碘消毒两次。下面通过一段视频来学习一下怎样进行注射部位的消毒。消毒之后，消毒部位会残留有消毒液，皮肤表面比较湿润，此时我们能不能为了加速干燥用嘴去吹一下啊？————不能。因为我们的口腔并不是无菌的。同样也不能用纸巾去擦拭，要待它自然干燥。10、通过以上措施要想达到达到安全用药的目的，还是远远不够的。11、我们还需要严格执行查对制度。做到“三查八对，两注意。”（1）“三查八对”在我们前面的口服给药中已经学习过了，三查有哪些呢？那么在我们的注射给药中，什么时候进行查对呢？携用物至床旁进行查对、注射过程中进行查对、注射完毕拔针后再次查对（2）那“八对”的内容又有哪些呢？——————床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、有效期。由于查对不严而造成的护理事故比比皆是，临床上曾发生过这样一个案例：一护士误将凝血酶认作血凝酶给患者注射，导致患者死亡。我们知道血凝酶和凝血酶都是止血药，但血凝酶是注射药，而凝血酶是外用药。仅两个字顺序只差，就付出了生命的代价，可见查对制度对于护理工作至关重要。而现在的许多医院也采用了电子扫描仪来核对病人的基本信息和治疗用药，既提高了工作效率，同时也避免了人为核对信息时的失误。12、查对制度中首先要注意多种药物注射时的配伍禁忌。例如，比较常见的：红霉素不能溶于盐水，而只能溶于糖水。抗生素不能与中成药相溶，否者会产生沉淀，发生变质。对于并不常见的配伍禁忌可以参考临床治疗室内的配伍禁忌表。13、然后还要注意仔细检查药物的质量，若药物发生变色、浑浊、沉淀、过期、安瓿裂痕、瓶盖松动等情况，均视为该药液均不能够再使用，应及时处理掉。14、注射给药法是一个侵入性的操作，为严防感染的发生，我们必须遵守消毒隔离制度。消毒隔离制度要求一人一套用物，例如静脉注射时需要用到的：注射器、头皮针、小垫枕、止血带等。而使用后的用物要严格按照医疗垃圾分类处理原则进行分类，最后集中处理。15、准备好注射用物之后，我们要根据注射方法、溶液的量、粘稠度和药物刺激性强度选择合适的注射器和针头，注射器和针头有不同的规格，我们这里有一个注射器和针头的模型，待会儿下课后，希望大家可以来看一下，有一个直观的认识。注射器与针头必须连接紧密。针头要没有锈，没有钩、没有弯曲才能使用；不同的注射法应选用不同的注射器和针头。我们来看一下这张表，例如皮内注射时，就应选用1ml注射器和四号半的针头。16、选择好注射用物之后，我们还要选择合适的注射部位。错误的注射部位，严重者可导致患者机体损伤。不知道大家听说过“一针打瘸”没有？说的就是在臀大肌肌内注射时损伤到了患者的坐骨神经，最终留下残疾。所以说，在皮下和肌内注射时，要避开大血管和神经。17、同时，当注射部位有炎症、损伤、瘢痕、硬结等组织损伤时，这些部位是禁忌注射的。比如，在硬结处进行注射时，不但注射药物不易吸收，而且也增加了患者的疼痛。18、注射时，需要选择组织状态良好的注射部位。若是长期注射的患者，需要有计划地更换注射部位，避免形成皮下硬结，给患者带来伤害。而对于长期静脉注射的患者，选择血管时，应由远心端向近心端移动，由远及近地进行选择，避免大血管一开始就遭到破坏。19、选择好注射部位以后，我们要抽吸药液，抽吸药液时一定要注意现配现用注射药。药物应按规定时间临时抽取、随即注射，以避免药效下降和降解产物增多。例如青霉素皮试液若放置过久，会使青霉噻唑酸增加，从而增大了患者的过敏机会。若是抽好药液的注射器，针梗必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中。20、抽好药液以后，我们就这样能进行直接注射吗？———不行。注射器内还含有大量气泡，如果气泡进入静脉就会形成空气栓塞，所以要进行注射前排气，排气时要避免浪费药液。排气手法我们会在实验课上详细讲解。21、进行注射时，进针后，注药前应回抽注射器活塞柄检查回血。皮下、肌内注射时，如见回血，应拔出针头重新穿刺，不可将药液注入血管，以免发生意外。而动静脉注射时，须见回血后方可注入药物。22、进行注射穿刺时，还要掌握合适的进针角度和深度。从这幅图中，我们可以看到：肌肉注射时，进针角度为90度；皮下注射时，针尖斜面与皮肤呈为30-40度夹角，不宜超过45度，否者极易刺入肌层；静脉注射时，针尖斜面与皮肤呈25—30度夹角，若是头皮静脉则应缩小角度为15—20度；皮内注射时，针尖斜面与皮肤呈5度夹角。需要注意的是，注射时不能将针梗全部刺入，以防断针，不好处理。23、现在我们讨论下一个问题，怎样在注射过程中减轻患者的疼痛？（1）我们可以给患者详细地讲解护理操作，从而解除患者的顾虑；跟他拉拉家常，聊聊兴趣，来分散他的注意力；指导患者深呼吸，尽可能地放松身心，以减轻患者的疼痛。（2）在注射时，指导并协助患者采取舒适的姿势与体位，使肌肉松弛，来降低疼痛。例如，臀部肌内注射时让患者取侧卧位，上腿伸直，下腿屈膝。而上臂三角肌注射时我们一般嘱咐患者单手叉腰。从而就可以避免因局部皮肤和肌肉高度紧张时阻碍进针，而给患者带来的疼痛。24、（3）注射过程中，对一般成人我们遵循“两快一慢伴匀速”的注射原则，即进针快、拔针快、推药缓慢并匀速推注。而特殊情况时，我们采用“三快”的注射原则，即进针快、拔针快、推药也要快。如狂躁病人和哭闹小儿，他们都有一个共同的特点，那就是烦躁不安、不听劝阻，所以要做到“三快”，避免注射时发生断针。（4）如需同时注射数种药物，首先要注意配伍禁忌，然后根据药物刺激性强度进行排序。注射时一般先应注射无刺激性或刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛。（5）而对于刺激性强的药物，我们一般选择细长的针头进行深部组织的肌肉注射，以免引起剧烈疼痛和硬结。（6）注射完毕之后，一般保持原体位休息5—10分钟，从而避免压迫注射部位，造成局部压力过高而引起疼痛。25、今天的注射原则就讲到这里，现在我们对这节课所学的知识做一个小结，重点要求大家掌握无菌操作原则、严格执行查对制度，严格执行消毒隔离制度。这也是我们这节课的重难点。可做一些延伸..........为了帮助大家掌握，我们这里用一则口诀来将这十项注射原则概括一下：注射原则，三严两选现配液，排尽空气查回血，角度深度要准确，无痛技术最科学这就是我今天的讲课内容，谢谢大家！