髋关节置换

全髋关节置换髋关节的解剖（球窝关节）髋关节的韧带髋关节周围的肌肉定义•人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。手术适应症1、老年头下型股骨颈骨折2、股骨头缺血性坏死三,四期3、髋关节骨性关节炎,疼痛严重,功能障碍4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎5、髋关节强直6、慢性髋关节脱位和髋关节畸形7、髋关节感染性病变后畸形8、关节成形术失败手术禁忌症1、感染2、神经肌肉疾患3、髋局部骨质减少4、不耐受手术者人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用常用的材料•金属材料•陶瓷材料•有机高分子材料术前护理1、做好心理护理2、①术前完善各项检查、皮试、备血②训练患者深呼吸及有效咳嗽③练习床上大小便④指导患者利用牵引床提手装置进行上肢拉伸锻炼以适应术后需要⑤术前禁食12小时，禁饮4小时⑥手术当日术野皮肤准备，严格按照骨科常规准备。麻醉手术体位多采用连续硬膜外麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻侧卧位，患侧在上手术过程搬运搬动患者时须将患髋整个托起助手牵拉患肢术后护理•1.生命体征监测术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。•2．疼痛护理•人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72h甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂，也有用冷敷切口的方法减轻疼痛。•3，体位护理，保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。•4.伤口负压引流管护理•伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。•并发症的预防及护理•（1）局部感染•（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞•（3）髋关节脱位护理问题P1：疼痛与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关P2：组织灌注量不足与术后出血有关P3:生活自理能力下降与手术创伤有关P4：潜在并发症有感染，深静脉血栓形成、关节脱位的可能与手术创伤、长期卧床和搬运不当有关P5：舒适的改变与术后体位有关P6：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P7:知识缺乏与文化程度和从未有过类似手术知识有关P1疼痛1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施；2、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受，指导看电视聊天分散注意力；4、遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。5、遵医嘱予取穴髋穴、肾上腺穴、皮质下穴每隔4小时按摩止痛，留用三天。P2组织灌注量不足1、密切观察生命体征变化，发现异常及时通知医生；2、观察切口敷料情况；3、保持引流管通畅，详细记录引流液的量、颜色，2小时内引流量超过270ml后改负压为引流袋引流；4、术后监测每小时尿量，并记录；5、遵医嘱保持静脉通路开放，输血、补液治疗。P3生活自理能力下降1、协助完成各项生活护理；2、关心体贴病人，帮助解决实际困难；3、陪人一名。4、将传呼铃和生活所需品就近放置。P4潜在并发症•1，局部感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。•①提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。•②合理使用抗生素。•③术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。•④注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。•⑤术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。•2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞•①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。•②肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。•（3）预防髋关节脱位的护理措施：•①术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。•②术后正确搬运病人。•③术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。•④重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。血栓的危险信号•小腿或整个下肢持续疼痛•关节周围与腿部肌肉有触痛•大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀•伴随呼吸过程的胸痛•咳痰时有局限性的胸痛•突发性呼吸困难、呼吸急促P5舒适的改变•1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位；•2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；P6有皮肤受损的危险1、预防褥疮保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭；2、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激；3、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。P7知识缺乏护理措施：1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项；2、训练床上大小便；3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的；4、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼；术后康复训练第一阶段：手术后1-3天（此阶段以恢复肌肉力量和促进下肢血液回流防止血栓形成为主要目的）•1、深呼吸训练。•2、肢体气压治疗：2/日。•4、患肢穿弹力袜，预防深静脉血栓形成。•5、穿“丁”字鞋，保持外展中立位，预防人工关节脱位。•6、踝泵运动：帮助加强膝和踝的肌肉，并促进腿的血液循环。•（1）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒以上。•（2）转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3～4组，每组5次。7、臀部肌肉收缩练习：加强臀部肌肉，有助于站立。每天3～4组，每组10次。（1）绷紧臀部。（2）坚持，慢数到5，然后放松。8、股四头肌练习：加强大腿前方肌肉（股四头肌）的练习，有助于行走和伸直膝关节。尽量伸直膝关节，保持5～10秒，每隔10分钟练习10次，直到感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。9、健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每组30次，每次持续10～15秒。第二阶段（术后4-7天）•1、2、4、5、6、7、8、9同第一阶段。•10、外展练习：平卧时伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。每天3～4组，每组10次。•11、直腿抬高练习：加强行走时的重要肌肉。（1）尽量伸直膝关节，抬腿离开床，下肢与床夹角30度为宜。（2）每次坚持10秒，连续做5～10次为一组，每日要至少3组。•12、屈伸髋、膝关节练习：有助于加强屈髋屈膝的肌肉。每天3～4组，每组10次。•（1）缓慢的弯曲膝关节，使足跟向臀部滑动，但应保持髋关节屈曲不超过90°。•（2）缓慢的把腿伸直。•（3）保持膝关节中立位，不要向两侧摆动。•13、双上臂力量练习：患者双手拉床头上方拉环，做引体向上，抬起肢体，以感到疲劳为止，2次/日；•14、髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌以及关节囊前部。•15、在医生的许可下，可进行下床站立练习。第三阶段：手术后8～14天根据恢复情况继续前一阶段的练习，并可进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。•1、继续术后4～7天的训练，继续穿弹力袜。•2、下床活动。康复训练注意事项术后半年以内，以下“七禁一防”应尽量牢记，尤其在术后早期，否则人工髋关节发生松动的机率将大大增加。•1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿•2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便•3、禁止从高处跳落•4、禁止过度剧烈的运动•5、禁止内旋内收髋关节•6、禁止向患侧侧卧（术后2月内）•7、禁止弯腰屈胯捡拾物品•8、严防摔倒出院指导1，饮食指导多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。饮食规律，三餐均分，必要时分餐。零食，水果应限制。适当控制体重。2，心理护理信心：康复训练是艰苦的，尤其是开始的时候。恒心：需要长期坚持下去。小心：安全是第一位的，摔倒有时会造成非常严重的后果！术后早期必须有人陪同进行。（文献证明与配偶或子女同住的患者，社会功能和日常生活能力，心理健康程度都强于独居者）3，活动：避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。5，复查基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果明显好转•谢谢