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几种脊柱内窥镜技术区别非内窥镜下椎间盘内中央途径•1967,Smith:经皮化学溶核术•1977,Hijikata:经皮手动腰椎间盘切除术•1984,Ascher:经皮激光腰椎间盘切除术•1985,Onik:自动经皮腰椎间盘切除术•1986,Choi:经皮激光椎间盘减压术小切口摘取椎间盘•病人需全麻•5-10cm切口•出血、伤疤•3-6个月恢复•破坏椎板-•起于1997•后路镜椎间盘摘除•缺点似小切口•切掉部分椎板•去除重要组织•没有椎间孔成型MedtronicMETRX,MED后路镜KARLSTORZDestandauSystem,Bordeaux后路镜•缺点似小切口•切掉部分椎板•去除重要组织•没有椎间孔成型•工作区域很小Dr.Jho'sEndoscopicLumbarDiscectomy•1987,Schreiber&Leu:经皮椎间盘镜髓核切除术•1989,Myer&Brock:经皮内窥镜激光椎间盘切除术•1991,Kambin:关节镜下显微椎间盘切除术•1991,Davis:经皮激光辅助脊柱内窥镜技术椎间盘后路内窥镜途径•传统的从内到外技术•没有椎间孔成型•没有碎片摘除•不能治疗椎间孔狭窄•破坏纤维环•适应症有限•中国特殊国情限制狼牌-YESS杨式技术YESS杨式技术内窥镜系统-EKL椎间孔镜KISSfromEKL1992,我立得脊柱医院:(PELA)经皮内窥镜激光辅助纤维环成型术通过激光切除上关节突的下部分及扩宽椎间孔对侧手术侧•1996,Knight:内窥镜下激光椎间孔成型术•1997,Hoogland:经皮内窥镜椎间盘切除术•1998,Yeung:内窥镜下选择性椎间盘切除术•1999,Wooridul:经皮内窥镜腰椎椎间孔成型术(PELF)椎间孔成型途径椎间孔成型，显示椎间孔结构和硬膜外腔从下方切割上关节突仔细减压通过消融上关节突和椎间孔韧带从而扩大椎间孔W.S.HW.S.HW.S.H•1996,Mathews:经椎间孔内窥镜显微椎间盘切除术•1996,Siebert:经皮椎间孔镜激光椎间盘切除术•1996,Leu:经皮椎间孔镜术•1996,Casper:椎间孔激光内窥镜椎间盘消融术经椎间孔途径AK技术/VERTEBRIS改良杨式技术，现名VERTEBRIS技术椎间孔外手术从外到外等离子消融RadiofrequencyDiscalNucleoplasty(CoblationNucleoplasty)椎间盘电内热纤维环成型(IDET)Nucleoplasty减压髓核摘除纤维环成型内窥镜手术Ellman4合1经皮脊柱微创技术器械摘除髓核射频髓核消融Joimax椎间孔镜技术原理•安全三角区双极射频电极作用于纤维环双极射频电极小关节囊止血双极射频电极小关节囊止血第十一步：治疗椎管狭窄Joimax独特的椎管狭窄治疗技术第十二步：处理终板独特的终板处理技术和器械几种手术方法比较比较内容射频等离子激光切吸小切口创伤小小小小大效果全部减压减压10%部分减压减压30%全部减压副作用无无无无有价格中贵贵中贵预后非常好中中一般有副作用手术时间短短短短长恢复时间快快快快慢应用范围广泛少少有限有限可视性可视盲目盲目盲目盲目Ellman射频机与脊柱微创微创手术的解决方案，多种技术的必须配置射频脊柱微创手术举例内窥镜技术•YESS•邱氏除术•Disc-FX•Tessys•Thessys开放式手术•脊椎关节面切除术•脊神经节切除术衍生手术Ellman:YESS技术专利的Surgi-MaxTM,Disc-FX,Trigger-Flex减压、髓核摘除、纤维环成型、内窥镜手术Joimax椎间孔镜技术射频脊柱微创在中国前入路腰椎间盘射频消融术颈椎间盘突出症射频消融术在中国实例张西峰和周跃Schubert在新桥医院华西医大邓忠良和德国医生Schubert中国医生在夏威夷参加培训疼痛的微创治疗开放式手术射频脊柱微创在中国独特的单极电极射频脊柱微创技术减压髓核摘除纤维环成型内窥镜手术Ellman4合1经皮脊柱微创技术器械配置专利的双极电极在中国实例深圳晚报专题报导双极电凝(Ellman)-武器•4.0MHz射频波(双极)•导航性能、可曲的尖端•有/无压力接触•无电烙术样组织破坏Ellman的功能•止血•平面切割组织•清楚暴露解剖•切除髓核•热成型纤维环