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医院工程建设管理体会高贤良20130609医院筹建工作（全）内容•1、项目手续及准备：医院立项（可研）、资股治三权结构、选址及环评、设置审批、筹建处（或指挥部——设计、工程、投资）设立等；•2、工程设计及建设：即所谓工程筹建。•3、运营筹备及开业：即所谓运营筹备，医院业务规划、医院各个运营体系建设（如HIS、规章流程准备）、医院物料准备、人员招聘与培训、建设验收即开业准备。医院工程建筑管理•仅是医院筹建三大方面工作之一：•——协调性管理上，注意甲方、监理、各乙方间的关系；•——功能性管理上，注意建筑与运营密切相关的三大“接口”；•——先进性管理上，注意数字化医院工程的三大进展。医院新建与改、扩建•医院改、扩建：•1、不同的改、扩建形式：同地、异地、加高；•2、步骤与新建无异；•3、不停诊、不停床的改扩建：事先充分调研、权衡。目录一、医院工程筹建过程中的困惑二、对工程筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理困惑？•——最复杂的组织、最复杂的管理、最复杂的建筑（之一）•——导致医院工程建设的困惑最多主题内容功能工艺流线复杂涉及门诊、急诊、医技、病房、后勤等系统，各系统之间和系统内部流线将决定日后使用合理，因此应在设计阶段反复研讨功能与流程的合理性问题。专业系统繁多医院项目专业系统有医用气体、手术室、ICU净化、放射用房防护、物流传输等十多项专业系统，各专业系统与建筑的衔接是否及时将影响进度和投资和质量。单方投资额高医院项目的单方投资会高于普通的公共建筑，而目前医院项目普遍存在出现结算超概算现象，设备多医院工程设备非常繁多，可分为建筑设备和医疗设备，建筑设备如电梯、锅炉、空调主机等，医疗设备如DSA、CT、ECT等。办证环节多办证是阻碍项目前期进度的重要因素，因医院办证环节多于普通项目，如放射评价等，手术部洁净专项验收等医院工程特点困惑？•科室平面功能反复调整？•后期装饰与安装阶段，专业系统的招标总跟不上进度？•土建、安装、装饰、专业系统之间界面交叉？•工期总是一拖再拖？？•投资概算总是一再追加？？•医疗设备、建筑设备配套条件如何预留？？•？？？？？目录一、医院筹建过程中的困惑二、对筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理1、前期报批管理认识：报批工作往往是阻碍项目前期进展的最重要因素。措施：制定项目前期管理（报批）专项计划，对项目涉及的报批内容事先谋划；合理交叉设计和报批工作；提前并主动协调各政府职能部门；充分利用政府投资项目优势；严格按照建设程序办理。目录一、医院筹建过程中的困惑二、对筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理1、设计理念的确定•研究型？•数字化？•智能化？•人性化？•VIP化？•宾馆化？•……2、设计的内容•一、总平设计•二、布局设计(工艺流程设计)：•——分区布局设计•——科室布局设计•——房间布局设计•三、建安（水电气）及专科医设定型设计•四、弱电设计及装修设计•五、施工设计3、设计优化各阶段及步骤管理措施：五个阶段，顺向后再逆向审查修订后定稿设计过程功能反复研讨：直接将图纸和科室医护人员对接，逐个科室进行调研沟通，完善功能。方案设计阶段：关注门急诊、医技、病房、后勤等一级流程；以及7大系统之间的面积比例合理性：《综合医院建设标准》规范的各科室面积数据、“本项目设计文件中面积数据”，“各科室调研得到的实际使用需求面积”进行了切块对比和百分比分析初步设计阶段：关注科室内部房间平面布置与二级流程与水电空调系统选型；施工图设计阶段：关注房间尺寸和设备选型与后期运行成本，水、电点位等；室内装饰及智能化工程设计阶段：关注房间家具和检验科等小型设备布置和强弱电点位之间的关系，以及弱电布线预留孔、槽等。建筑相关医设定型专项设计阶段：关注医疗设备水、电、气等管线、沟槽的预留设计。——一切基于用地、业务规划、业务流程。4、设计优化管理认识：项目设计阶段决定了项目的造价约80％的影响因素；基本决定使用功能，对工期、质量有着重要影响；因此设计管理是全过程管理的重点。项目费用费用及资源投入决策阶段（建议）设计与计划实施阶段移交使用重点难点项目的影响力16建院目标与方针制定计划书三级布局规划三图设计工程预算工程发包施工管理工程验收完成建安设备计划预算管理厂商信征发包记录采购厂商信征采购记录设备安装软件验收基准检验基准检验开业医院工程规划设计—开业前排程手续报批业务规划运营计划5、设计优化管理的重点1）功能或工艺策划是重点功能单元与规模；门急诊就诊模式；护理单元模式；建设单位领导层意图；使用者的习惯与喜好；建筑风格与形式；成果《方案设计任务书》：指导投标方案的设计；《施工图设计任务书》，指导细部。（例）5、设计优化管理的重点•2）工艺的总平、分区、室内：•基于用地、战略定位，设计总平及建筑形式（分散、集中、混合）；•基于业务规划、一级流程，功能单元分区或分科布局（一级工艺设计）及立体交通形式；•基于功能单元规范、二级流程，设计单元内房间布局及室内布局、装修。5、设计优化管理的重点•3）重要的几个需求说明书•1、医院建筑设计需求说明书；•2、HIS建设需求说明书；•3、医院智能化弱电工程设计需求说明书。•——经济性、安全性、实用性、标志性、前瞻性。5、设计优化管理的重点例：放射科功能平面调研：5、设计优化管理的重点4）其他措施：专业系统设计（装饰、智能、景观、洁净用房净化等）提前介入。同步协调主体设计。主体建筑安装图纸与专业系统图纸之间的界面；主动衔接报批工作，避免返工；利用“专家俱乐部”技术优势，从节约投资、功能优化等方面提出合理化设计建议；目录一、医院筹建过程中的困惑二、对筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理1、施工现场管理措施：明确合同目标，交底先行，理顺游戏规则、提高效率；关注里程碑进度节点；找主要矛盾，加快工期；帮助施工单位理顺外部关系；创造和谐施工条件；实施绿色施工，追求施工过程动态美；质量保“使用安全”、施工保“生产安全”。执行强规、克服通病、注重节能、塑造亮点。2、项目管理•建安工程组：土建、安装、现场，工程+监理等•专业筹备组：医设及HIS相关设备计划及匹配，预算、招采、安装、调试，另及运营筹备等•投资管理组：预算、合同管理、结算等•综合组：行政人事，建设有关手续、档案等3、施工全过程管理•1）准备：申请、环评、用地、地震安评、人防、消防、开工证……；•2）筹备：资金、四通一平、监理及施工单位招标（分包招标）、图纸会审及交底、现场测量及防线……；•3）施工现场：协调、进度控制、质量控制、投资控制、估概预结算、竣工（投资转固定资产）……；•4）工程验收及交接：单位及单项验收（验收申请、监理+甲方、质量等级评定、签中间验收书）、项目竣工验收（建安调试毕、交工程资料及质量签证文件、工程结算资料、三方合验或第三方评定质量、签工程验收书、上级备案、决算付款、交接）•5）转工程运营及维护。目录一、医院筹建过程中的困惑二、对筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理监理代建化：服务时间跨度延伸实施项目决策123设计与计划456培训移交1提出项目概念2提出项目建议书、方案设计34批复可行性研究报告56投入使用竣工验收开工监理代建监理代建化：服务内容延伸监理代建化设计优化管理前期报批管理投资资金管理投资资金管理招标合约管理施工现场管理施工现场管理文档信息管理专项监理问题1、智能化弱电工程及HIS建设工程2、手术室、配液中心、DSA及ICU等环境净化工程3、X线、同位素医疗设备防护工程……目录一、医院筹建过程中的困惑二、对筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理1、招标合约管理认识：择优选择承包商、供应商是项目管理目标实现的重要保证。思路：前置招标，避免“进度”等待“服务商”现象方法：运用“合同网络图”，进行合约管理招标规划招标计划单项实施招标管理三步骤：2、医院常规招标管理规划表内容（部分常规分标？内容）序号招标项目1服务类地质勘察2图纸审查3工程监理4桩基检测、基坑检测5职业病危害预评价6辐射环评7主体工程设计8室内装饰设计9幕墙工程设计10智能化工程设计11景观、泛光照明设计12洁净工程设计13医用气体设计14物流传输设计15医用纯水设计16污水处理设计序号招标项目17工程类建安施工总承包18智能化工程19室内二次装饰20空调系统工程21幕墙工程22洁净工程23物流传输系统24医用气体系统25医用纯水系统26污水处理系统27放射防护28室外市政工程29室外景观绿化30标志标识工程31输液系统序号招标项目32设备类电梯（垂直梯、扶梯）33锅炉34空调主机35高压氧仓36发电机组37机械停车38变配电设备39变频多联机40厨房设备太阳能设备4142地源热泵集成系统3、招标专项进度计划表（案例）4、重大招标编制专题招标方案5、采购物料验收、入库、使用•制度明确•管理严明•定期检查目录一、医院筹建过程中的困惑二、对筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理目录一、医院筹建过程中的困惑二、对筹建审批手续的管理三、对工程设计的管理四、对工程施工的管理五、对工程监理的管理六、对工程物料采购的管理七、对运营筹备的管理八、筹建全程统筹管理全过程项目工作重点内容：•1、设计优化管理•2、前期报批管理•3、投资资金管理•4、合约及采购管理•5、施工现场管理•6、工程监理管理•7、多个乙方的统筹管理•8、文档信息管理•9、启用及运营筹备的管理1、投资资金管理认识：投资管理是项目管理三大目标之一，措施：传统“设计功能与投资”转变为“功能与投资设计”切块限额设计。通过招标合约，运用市场经济手段，实现性价比最优高度重视概算总投资的评估工作，合理确定投资控制目标；编制年度资金使用计划表，合理使用资金，减少财务成本。为财政合理资金安排提供决策依据；《资金使用计划书》2、文档信息管理设计、采购、施工三阶段的信息的延续？？建设技术资料完整归档，顺利移交档案馆；建设管理过程的可追溯性；项目干系人的信息沟通；2、文档信息管理措施：技术资料及时、准确、全面、完整；管理资料•每月编制：“建设月报”；•重大问题“专项报告”等等；•动态（影象资料）和静态（书面）并举；实现隐蔽工程阳光化。3、多个乙方？•设计：方案或总平，扩初，施工，装修等；•施工：各标，各类；•监理：土建，专项（若信息化工程）；•供应商：物料，建安设备，信息化线设；•专项设计或施工：手术室，ICU，供应室，血库，DSA室，化验室，病理室，配液中心等；•信息化设计或施工：智能化工程，布线，机房等。对各个乙方的要求•专业化从事过医院工程项目，医院项目建设的实践经验•最好具备与开展项目管理各阶段服务相适应的工程代建、监理、咨询、造价、招标、设计等资质•能为医院工程项目代建，或可提供“一站式”服务。•有从事医院全过程项目管理服务能力•提供参观样板统筹管理各个乙方（代建除外）•定期编制施工计划：•督促执行施工计划：•检查考核施工计划：•反馈修订工程计划：建设月报：每月向业主等主管部门报送书面月报，汇报工程进展情况、最后的忠告：不能省的——筹建团队成员1、医院行政管理人才2、医护业务管理人才3、人力资源管理人才4、建设管理人才5、资金管理人才THANK