浅谈抗生素的副作用

浅谈抗生素的副作用白鲁础九年制学校黄美玲摘要抗生素是由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质。目前，大多数抗生素难以杀灭抗药性细菌，引起了国际社会的恐慌。在临床用药中，由于滥用抗生素导致患者出现很多不必要的不良反应；在动物养殖过程中，使用大量抗生素，加重了残留风险。近几年来，越来越多的学者开始关注如何正确使用抗生素。本篇文章就抗生素的副作用做一个大致阐述。关键词抗生素，耐药性，副作用，误区，合理使用1.抗生素的简介1.1抗生素的发现历史抗生素分子式1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长，他认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素--青霉素。在第二次世界大战期间弗莱明和另外两位科学家经过艰苦的努力，终于把青霉素提取出来制成了制服细菌感染的物资药品。因为在战争期间，防止战伤感染的药品是十分重要的战略物资。所以，美国把青霉素的研制放在同研制原子弹同等重要的地位。1943年，这个消息传到中国，当时还在抗日后方从事科学研究工作的微生物学家朱既明，也从长霉的皮革上分离到了青霉菌，并且用这种青霉菌制造出了青霉素。1947年，美国微生物学家瓦克斯曼又在放线菌中发现、并且制成了治疗结核病的链霉素。从那时到现在，过去了半个多世纪，科学家已经发现了近万种抗生素。不过它们之中的绝大多数毒性太大，适合作为治疗人类或牲畜传染病的药品还不到百种。后来人们发现，抗生素并不是都能抑制微生物生长，有些是能够抑制寄生虫的，有的能够除草，有的可以用来治疗心血管病，还有的可以抑制人体的免疫反应，可以用在器官移植手术中。在20世纪90年代以后，科学家们把抗生素的范围扩大了，给了一个机关报的名称，叫做生物药物素。1.2抗生素的定义抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外，还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其以致病微生物感染的药物。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥扩抗生素此乃是原因之一。科学地使用抗生素是有目放矢。通常建议做细菌培养并作药敏试验，根据药敏试验的结果选用极度敏感受药物，这样就避免了盲目性，而且也能收到良好的治疗效果。2.抗生素的用途抗生素基本上可分为二大类，一为抑制病原的生长，一为直接杀死病原。可用于治疗大多数细菌感染性疾病。由于抗生素可使95%以上由细菌感染而引起的疾病得到控制，因此被广泛应用于家禽、家畜、作物等病害的防治，现已成为治疗传染性疾病的主要药物。抗生素还应用于食品保存，如四环素应用于肉类等的保存，制霉菌素应用于柑桔等的保存。利用四环素能与肿瘤组织结合的特性，可将这种抗生素作为载体以提高抗肿瘤药物的药效。抗生素虽然能有效地防治人类的疾病，但在临床使用上还存在着微生物对抗生素的耐药性问题，如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%～90%，有些用药者对抗生素会产生过敏反应。3.抗生素的副作用抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起了各种不良反应即副作用。3.1过敏反应由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。几乎每一种抗生素都有这种不良反应，这是一种不正常的免疫反应。会造成过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿、血液恶病质、胶原性疾病等过敏反应。其中以迟发性过敏反应危险最大而常被疏忽造成无法弥补的危害。3.2肝损害通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。3.3肾损害大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。3.4白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。3.5恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。3.6神经系统损害可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。3.7二重感染长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。这是指发生于抗生素应用过程中的新感染。其临床表现与原发病不同。因为许多二重感染在临床上并无特殊症侯不经病理检查难以被发现，所以极不易被察觉。发生二重感染的病原菌主要为金葡萄、真菌及肠道革兰氏阳性杆菌，这些病原菌由于反复与青霉素、链霉素、氯霉素等常用抗生素接触而逐渐产生耐药性，而原发病又使患者抵抗力大大下降。所以它们的蔓延与肆虐常会危险病人的生命。3.8耐药性耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为天然耐药性和获得耐药性：自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性；当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。这是可能造成出现超级细菌的一个重要原因。目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90％以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75％以上。因此，应严格掌握抗生素的适应症，避免4.使用抗生素过程中存在的误区4.1抗生素可以预防感染专家认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱，诱导其它的疾病。所以，要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。4.2抗生素可以外用抗生素教科书规定的非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，国外对利福平的使用控制非常严格，严禁外用，否则取消医生资格。而我国不少医生用利福平给患者点眼。由于利福平的广泛使用，耐药性明显提高。4.3广谱抗生素比窄谱抗生素效果好专家认为，抗感染的治疗是一个循序渐进的过程，对急性感染，抗生素一般要用3－5天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就误以为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。在门诊和临床上经常看到一个普通的感冒用几种抗生素的现象，不仅增加了患者的负担，更主要的是增加了细菌的耐药性，造成了二重感染。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。只有病原菌不明的重症感染、同时感染两种以上病菌或者细菌对抗生素产生耐药时才联合使用，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。4.4新的抗生素比老的抗生素好每种抗生素都有其自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而像价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么疗效。一般来说，一种新的抗菌素研制出来，具有它的先进性，但并不是说所有的新药就一定比老的好，关键还是看对不对症。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，人们不经常使用反而可能更敏感。患者在用药上一定不能受广告的误导。4.5抗生素是消炎药人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群有互相制约的作用，所以才能保持体内的微生态平衡，以防止某一种细菌繁殖生长过盛而发生疾病。如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后将会敌我不分，乱杀无辜，反而压抑和杀灭了人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，招致其它疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织的瘀血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。5如何正确使用抗生素由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，该如何合理使用抗生素呢？5.1严格掌握适应症凡可用可不用者尽量不用，一种抗生素可治愈的就不用第二种。5.2避免长期用药在已知感染细菌时，最好用窄谱抗生素而不用广谱抗生素，以免对其他正常菌群的杀灭使得体内菌群失调。5.3不要盲目选用高效抗生素以降低产生超级细菌的诱导频率，延长抗生素的有效使用寿命。5.4在感冒时不一定使用抗生素感冒的病因主要是病毒感染。人类的感冒以及上呼吸道感染，90%以上是由于各类呼吸道病毒引起的，由细菌引起的只是极少数。由于病毒侵入细胞内增殖，而抗生素极难进入细胞内，对病毒是完全没有作用的。目前，治疗感冒的药物很多，但是对于病毒性却没有特效药物。因此，一般情况下不要用药，注意休息、保暖、多喝水，通过自身的免疫系统调节恢复身体。5.5发热时不一定要用抗生素发热是人体的免疫系统对外界入侵病毒的反应。从这个意义上说，低热是好事而非坏事，包括发热在内的免疫反应受到各种因素的调节，一般可持续3d~7d，多数为4d左右。用不用抗生素，均不影响这个进程。6.讨论抗生素作为20世纪医学界一项重要成就，在细菌病、寄生虫病乃至肿瘤的治疗中都起了重要的作用，对人类生活质量以及平均寿命的提高，都做了不可磨灭的贡献。但当今在发展中国家，滥用抗生素已经成为危害人类健康的一个重要原因。如何正确使用抗生素成为国际上一大重要问题。不要滥用抗生素，在药理知识及国家政策的范围内合理使用抗生素；我们更要了解抗生素的使用方式，不要产生误区。我相信，只要大家不滥用、不过量使用抗生素，抗生素在人类疾病上可以发挥更大的作用，我们的生活质量会有飞跃性的提高。参考文献[1]赵随意，王会生.抗生素残留的危害及防控措施[J].中国畜牧兽医文摘[2]张建涛，刘洪菊.抗生素的临床应用及不良反应研究分析[J]中国保健营养[3]刘士敬，朱倩.青霉素类抗生素概述[J]中国社区医师[4]刘亚敏，栗俞程，王琳琳，李寒冰.药理教学中认识与合理使用抗生素概述[J]中国中医药现代远程教育[5]邓玉清.滥用抗生素的危害[J]北方药学[6]段晓丹.滥用抗生素的危害及科学使用抗生素[J]当代医学[7]陈青.抗生素使用七误区[J]百姓生活[8]甘中华.抗生素的合理使用与药物监测[J]安庆医学[9]冯芳梅，宋军妹.再谈抗生素的合理应用[J]云南医药[10]覃琼英，赖极隆，李健玲.细菌耐药性监测与临床抗生素的合理使用[J]现代检验医学杂志[11]李明桓.抗生素的合理使用[J]中国实用医药