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腹腔镜下胆囊切除术手术配合主讲人：刘立芬绥阳县人民医院1适应症及优势2术前准备3手术配合45胆囊的解剖术后小结胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期出血少创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点术前准备心理护理手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式静脉全身复合麻醉术前准备体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处用物准备常规器械TEXT腹腔镜设备常规手术器械包，大包、治疗巾、手术衣，一次性用物。显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm穿刺套管一个与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管，生物夹及生物钳。专用器械手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)手术配合提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾中单）层数:4-6层手术配合正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜建立气腹:將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹手术配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处BAC手术配合探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。手术配合处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。手术配合切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递一次性病理标本取物袋，递血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，取出结石，拉出胆囊。手术配合冲洗检查:递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口小结术中注意病人的安全术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。小结调节好灯光防止引流管脱落术后平卧术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱绥阳县人民医院刘立芬