肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理你知道肿瘤是什么吗？你知道肿瘤发生的原因么你知道肿瘤的治疗手段么梅艳芳宫颈癌，终年40岁傅彪肝癌，终年42岁陈晓旭乳腺癌，终年42岁奥黛丽赫本大肠癌，终年64岁罗京淋巴癌，终年48岁肿瘤是隐藏在我们周围的一个“超级杀手”！课时目标1、列举肿瘤的主要致病因素2、简述肿瘤的病理及临床表现3、简述肿瘤诊断方法及治疗原则4、描述肿瘤病人的心理特点5、结合病例，根据护理评估的内容，提出主要护理诊断6、叙述肿瘤病人的一般护理措施，做好心理护理，关心体贴病人7、结合肿瘤的发病因素，做好肿瘤预防宣教。肿瘤(tumor)概念:正常组织细胞内外有害因素长期作用过度增生异常分化新生物按形态学与生物学行为（对机体影响）分：良性—瘤（组织+瘤）恶性—癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织－肾/母细胞瘤）瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）分类护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史：病史、生活习惯、家族史等身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案心理社会状况：对健康及疾病、治疗的认识乙肝病毒（HBV）→原发性肝癌疱疹病毒（HPV）→子宫颈癌、肛门癌幽门螺杆菌（HP）→胃癌及淋巴瘤EB病毒（EBV）→淋巴瘤及鼻咽癌艾滋病毒（HIV）→Kaposi肉瘤、淋巴瘤血吸虫→肝癌、肠癌、膀胱癌肝吸虫→混合性胆管癌WHO专家组1999年通过讨论确定了一些感染和癌症的关系肿瘤是如何生长发展的？（病理）肿瘤（tumor）良性恶性癌(cancer)肉瘤二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移临床分期：TNM分期法T指原发肿瘤(tumor)N指区域淋巴结(node)M指远处转移(metastasis)交界性肿瘤溃疡胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。菜花样癌变肝癌并腹水肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际TNM分期法：T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（meastasis）M0-10-40代表无1代表小4代表大[处理原则]良性肿瘤：完整手术切除交界性肿瘤：彻底手术切除恶性肿瘤：从整体考虑，综合治疗Ⅰ期以手术为主Ⅱ期以局部治疗为主Ⅲ期采取综合治疗Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗治疗：综合治疗手术、放疗、化疗、激素、免疫、物理其它5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。1．手术治疗（早期手术切除--最主要最有效）（1）诊断性手术（2）预防性手术（3）治疗性手术①根治性手术：早中期，以治愈为目的，将肿瘤所在器官的大部或全部、连同肿瘤周围的正常组织和区域淋巴结整块切除②姑息性手术：晚期，改善生存质量，将原发灶切除或旷置，包括姑息切除术,减瘤术,转道术等③辅助性手术：为其他治疗创造条件而非对肿瘤本身④复发及转移灶手术：目前多主张积极手术治疗2．化疗（１）药物①烷化剂（细胞毒类）：破坏DNA，环磷酰胺，塞替派，氮介②抗代谢类：阻断DNA和蛋白质合成，氟脲嘧啶，？基嘌呤，甲氨蝶呤，阿糖胞苷③抗生素类：干扰细胞代谢，丝裂霉素，博来霉素，阿霉素，放线菌素D④生物碱类：抑制细胞有丝分裂，长春新碱，秋水仙碱，喜树碱⑤激素类：扰乱肿瘤增殖的内环境，丙酸睾酮，乙烯雌酚，黄体酮，雌二醇，甲状腺素⑥其他：顺铂，卡铂2．化疗（２）给药途径全身（静脉，肌注，口服），局部（外敷，手术区冲洗，腔内或瘤内注射，动脉插管等）（３）方法大剂量冲击法，中剂量尖端疗法，小剂量维持疗法（４）毒性反应骨髓抑制，胃肠道反应，脱发，静脉炎，组织坏死等（５）禁忌症①年老体弱，营养差，恶病质者②白细胞低3×109/L，血小板低于30×109/L或有出血倾向者③肝功能障碍或有严重心血管疾病者④骨髓移植的病人⑤贫血及血浆蛋白低下者３．放疗（１）恶性肿瘤对放射线的敏感性分为３类①高度敏感：淋巴及造血系统肿瘤，性腺肿瘤，多发性骨髓瘤，小脑髓母细胞瘤等②中度敏感：鼻咽癌，食管癌，乳癌，肺癌，宫颈癌，皮肤癌等③低度敏感：胃肠道腺癌，软组织及骨肉瘤等（２）副作用骨髓抑制，皮肤黏膜改变，消化道反应，疲劳脱发等4．生物治疗：免疫治疗，基因治疗5．其他：内分泌治疗，中医治疗等6．预防与控制一级预防：病因预防，消除致癌因素二级预防：早发现，早诊断，早治疗三级预防：肿瘤诊断及治疗后的康复预防，提高生存质量，延长生命肿块警惕早期症状和体征持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌可触及的硬结或硬变，乳腺、皮肤及舌部发现的硬结。疣或黑痣发生明显的变化持续性消化不正常持续性嘶哑、干咳、吞咽困难月经不正常的大出血、经期以外的出血、接触性出血鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血经久不愈的伤口，不消的肿胀原因不明的体重下降世界卫生组织提出的癌症8大早期信号如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）诊断：病史、体检、实验室检查、特殊检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）病理检查1、甲胎蛋白（AFP）――原发性肝癌、恶性畸胎瘤2、癌胚抗原（CEA）――结肠癌、胰腺癌3、绒毛膜促性腺激素（HCG）――绒癌和葡萄胎4、EB病毒抗体（VCA－lgA）――鼻咽癌5、雌激素受体（ER）――乳腺癌若癌组织中能查到ER，采用内分泌治疗有效免疫诊断彩色超声诊断仪多层螺旋CTECT－骨同位素扫描CT引导经皮肺穿刺核磁共振仪内窥镜电子直线加速器支气管镜下支架影像变形高效液相色谱分析手术治疗45岁、男性，3.5公斤左肾肿瘤动脉插管介入超声聚焦刀氩氦刀冷冻手术食管置入支架21．可作为肿瘤定性诊断的检查是A.CTB.B超C.X线造影D.MRIE.病理检查22.下列有关恶性肿块的特征的描述不正确的是A.边界不清楚B.表面高低不平C.早期出现疼痛D.质地坚硬E.固定、不活动25．恶性肿瘤的TNM分期法中N表示A．预后情况B．淋巴结C．恶性程度D．原发肿瘤E．远处转移27．可用于原发性肝癌普查的方法是A．CTB．B超C．X线造影D．MRIE．AFP32．当前对多数肿瘤早期最好的治疗方法是A．手术疗法B．放射疗法C．化学药物疗法D．中医中药疗法E．免疫疗法34、以下哪项是肿瘤发生的内源性因素A化学因素B物理因素C遗传影响D长期慢性刺激E生物性因素35、恶性肿瘤TNM分类中M表示A原发肿瘤B恶性程度C区域淋巴结D远处转移E预后情况39.与肿瘤发生有关的外源性因素是A.内分泌失调B.免疫功能缺陷C.微量元素缺乏D.长期物理刺激E.遗传因素41.哪项不是恶性肿瘤晚期表现A.消瘦B.食欲减退C.乏力D.中度发热E.贫血42.哪项不是恶性肿瘤的预防措施A.注意心理卫生B.定期进行癌症普查C.积极治疗癌前病变D.纠正不良生活习惯E.发现肿瘤及时手术根治肿瘤防治与数字“3”三个“1/3”战略1/3癌症可以得到预防1/3癌症可以被早期发现得到治疗1/3癌症可以改善症状延长生命三级预防一级预防：病因预防,降低发病率。二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率，，提高生存率。三级预防：诊断和治疗后的康复，提高病人生存质量，减轻痛苦，延长生命。三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）预防癌症4条建议要爱护自己，爱护环境要改变不良的生活方式要有规律地进行健康检查要锻炼身体，注意身心健康一份防癌『菜单』世界卫生组织列出了一份防癌“菜单”，建议多食下列有利于防癌抑癌的食品草莓、葡萄、葡萄干、樱桃大蒜、洋葱花椰菜、卷心菜、洋白菜、生白菜心鱼水、绿茶红萝卜、胡萝卜、大豆、蘑菇、茄子柑橘类海带、紫菜麦胚芽、豆胚芽护理诊断焦虑恐惧营养失调：低于机体需要量疼痛知识缺乏潜在并发症：护理[护理评估][护理诊断][预期目标][护理措施]1.一般护理2.手术治疗的护理3.放射治疗的护理4.化学疗法的护理5.心理护理6.健康教育1．一般护理（1）营养支持高蛋白，高热量，高维生素，清淡易消化，无刺激；用药；肠外营养；环境（2）疼痛护理观察；增进舒适；分散注意力；用药（三级阶梯止痛）2．手术治疗的护理3．放射疗法的护理（1）全身反应的护理症状：虚弱，乏力，头晕头痛，畏食，恶心呕吐等措施：放疗前后静卧30分钟；充分休息；补维生素（2）观察照射器官的功能状态（3）骨髓抑制的预防和处理每周查一次白细胞和血小板，白细胞﹤3×109/Ｌ，血小板﹤80×109/Ｌ，暂停放疗，输血或给生血药，白细胞﹤1×109/Ｌ者保护性隔离（4）皮肤反应的护理症状：①一度（干反应）：红斑，烧灼感，脱屑②二度（湿反应）：充血水肿水泡，渗出糜烂③三度：溃疡坏死，侵犯到真皮层，难以愈合措施：①保护皮肤：穿柔软，宽松，透气性好的衣服；保持照射部位清洁干燥；避免各种刺激，如擦洗，肥皂，冷热，日光直射，胶布等②促进皮肤反应修复：干反应涂0.2﹪的薄荷淀粉或羊毛脂，湿反应涂2﹪甲紫溶液或氢化可的松，有水泡时涂硼酸4．化学疗法的护理（1）保护静脉化疗药物浓度适当，途径方法合理；由远及近两臂交替的使用静脉；出现静脉炎停止滴注，硫酸镁湿敷或理疗，不可挤压按摩（2）组织坏死的预防和处理预防：妥善固定针头，一针见血，使用生理盐水处理：立即停药，保留针头，回抽溢出药液，注射解毒剂（硫代硫酸钠--氮介，丝裂霉素，放线菌素D）（碳酸氢钠--长春新碱，阿霉素）再拔针；冰敷24小时；报告医生（3）胃肠道反应的护理（4）骨髓抑制的护理（5）肾毒性的护理（6）口腔黏膜反应的护理（7）皮肤反应的护理（8）脱发的护理（9）护士自我防护在防毒层流柜中配置；配置时戴口罩、帽子、手套，穿长袖，用过的空瓶和注射器置于清水中；定期体格检查5．心理护理美国心理学家罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤怒为什么是我？！讨价还价不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！病人感到震惊，否认自己患不治之症病人仍报有希望，配合治疗与护理病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应病人接受即将面临死亡的事实，情感平静临终病人的心理护理措施否认期护理：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期护理：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解协议期护理：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状忧郁期护理：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期护理：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理•护理措施：心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻断化疗、鞘内注射