(400份)食物频率调查问卷(F表)

食物频率调查问卷(6岁及以上）一、一般情况家庭编码ID1．姓名个人编码□□A1二、食物频率调查1.过去一周进餐习惯F1过去一周进餐次数F2过去一周在餐馆进餐次数F3过去一周在单位/学校进餐次数F41.早餐2.中餐3.晚餐2.请回忆在过去12个月里，你是否吃过以下食物，并估计这些食物的平均食用量和次数。食物名称F5是否吃F61否2是进食次数（选择一项）平均每次食用量（克）F11次/天F7次/周F8次/月F9次/年F10主食1大米及制品(米饭/米粉等)（按生重量记录）2小麦面粉及制品(馒头/面条等)（按生重量记录）3其他谷类及制品（荞麦/小米等）（按生重量记录）4油条、油饼5其他油炸面食(炸糕、麻团等)6方便面7薯类(土豆/芋头/红薯等)（按生重量记录）8杂豆(绿豆/红豆/花豆等)（按生重量记录）9玉米面（玉米碴等）豆类10大豆(黄豆/青豆/黑豆等)（干重）11豆浆12豆腐13腐乳（臭豆腐乳、大块腐乳等）14即食豆制品15其他豆制品16腐竹类（包括腐竹、油皮等）（干重）蔬菜类（按生重量记录）17鲜豆类蔬菜（扁豆、豆角、四季豆、豇豆等）2010年中国居民营养与健康状况监测贴编码条处CNHS2010-F食物名称F5是否吃F61否2是进食次数（选择一项）平均每次食用量（克）F11次/天F7次/周F8次/月F9次/年F1018茄果类蔬菜（茄子、西红柿、青椒等）19瓜类蔬菜（黄瓜、角瓜、西葫芦等）20葱蒜类（蒜苗、韭菜、小葱等）21茎类蔬菜（芹菜、莴笋等）22块根类（萝卜、藕、山药等）23甘蓝类蔬菜（菜花、甘蓝、卷心菜等）24叶类蔬菜（菠菜、油菜、小白菜、大白菜等）25酱腌制蔬菜类（散装）26酱腌制蔬菜类（包装）菌藻类27食用菌非蘑菇类（木耳、银耳等）（干重）28蘑菇类（金针菇、香菇、平菇、草菇等）（鲜重）29紫菜（干重）30海带（鲜重）水果类（按可食部重量记录）31柑橘类水果（橙子、柚子、桔子等）32仁果类（苹果、梨等）33核果类（桃、李、枇杷、枣、杏等）34小水果、浆果类（草莓、葡萄、猕猴桃等）35热带水果（皮不可食）（芒果、香蕉、菠萝、荔枝）36热带水果（皮可食）（杨桃等）37瓜类水果（西瓜、甜瓜等）乳类38全脂液体奶39低脂、脱脂液体奶40全脂奶粉41低脂奶粉42酸奶43奶酪44冰激凌肉类（按可食部重量记录）45鲜（冻）猪肉46鲜（冻）牛肉47鲜（冻）羊肉48鲜（冻）禽肉49其他鲜冻肉类（驴肉、马肉、鸽子肉等）50熟制猪肉食物名称F5是否吃F61否2是进食次数（选择一项）平均每次食用量（克）F11次/天F7次/周F8次/月F9次/年F1051熟制牛肉52熟制羊肉53熟制禽肉54熟制其他畜禽肉类（驴肉、马肉、鸽子肉等）55肉制品（香肠、火腿肠、午餐肉等）56猪肝57猪肾58其他动物内脏水产品（按可食部生重量记录）59鲫鱼60鲢鱼61草鱼62罗非鱼63其他淡水鱼64黄花鱼65鲳鱼66带鱼67其他海水鱼68虾69蟹70软体动物类（海蜇、贝类、螺类、鱿鱼等）蛋类71鲜蛋(鸡蛋/鸭蛋/鹌鹑蛋等)72咸鸭蛋73皮蛋小吃、零食74面包75饼干76奶油蛋糕77其他糕点78白南瓜子79花生（按可食部重量记录）80其他坚果（核桃、开心果、榛子等）（按可食部重量记录）81巧克力82油炸小食品（薯片、薯条等）83膨化食品食物名称F5是否吃F61否2是进食次数（选择一项）平均每次食用量（克）F11次/天F7次/周F8次/月F9次/年F1084蜜饯（杨梅、无花果、枣、橄榄、金橘等蜜饯）85凉果（陈皮梅、冰糖杨梅等）86果脯（苹果脯、杏脯、李干果脯、什锦果脯等）87话梅88九制陈皮89其他话化类（甘草橄榄、话李、话杏，九制杨桃）90果丹类（果丹皮、陈皮丹、山楂丹等）91果糕类（山楂糕、山楂条、枣糕等）饮料、调味品92碳酸饮料93鲜榨果蔬汁94果蔬汁饮料95乳酸菌饮料（喜乐等）96配置型乳饮料（营养快线等）97咖啡98茶饮料99茶叶（不含水）100辣椒制品（干、鲜辣椒调味制品/辣椒面/罐装剁椒等）3.烹调油和调味品请回忆在过去一个月你们家烹调油和调味品的消费情况，以家庭为单位按月询问。你家通常在一起就餐的人数？人□F12食用油F13全家食用量（克）F14调味品F13全家食用量（克）F14101花生油110普通食用盐102豆油111低钠盐103菜籽油112酱油104色拉油/调和油113醋105芝麻油114糖106动物油115芝麻酱107茶油、橄榄油116酱类（黄酱、豆瓣酱、甜面酱等）108玉米油、葵花子油117鸡精、味精、鸡粉等109其他油118其他调味品（请写出名称）营养素补充剂服用情况记录表1.你过去一个月是否服用过蛋白质、维生素、矿物质或复合产品①否（停止调查）②是（继续询问）J1产品名称及生产厂家产品编号J2服用该产品多长时间了？（月）J3.过去一个月的服用频率(次)（选择其中一项填写）每次服用情况每单位重量（克）J9次/天J4次/周J5次/月J6服用单位J7①片/粒②勺③毫升④滴⑤袋⑥其他数量J81..2..3..4..5..6..如营养素补充剂信息库中未登记该产品信息，则在填好服用信息的同时，还应对照标签补登营养补充剂产品登记表（J2表）。CNHS2010-J12010年中国居民营养与健康状况监测营养素补充剂产品登记表（只填写没有产品编码的产品）品牌和名称J10生产厂家J11产品编号（各区/县统一编码）J12营养素含量（以标识量记录）标识单位①片/粒②勺③毫升④滴⑤袋⑥其他J13每单位重量(克)J14蛋白质Proteing钙Calciummg铁Ironmg锌Zincmg硒Seleniummcg/微克钾Potassiummg维生素AVitaminAIU维生素DVitaminDIU维生素B1Thiaminmg维生素B2Riboflavinmg维生素CVitaminCmg尼克酸Niacinmg维生素EVitaminEIU叶酸Folicacidmcg/微克调查时间：＿年＿月＿日□□□□/□□/□□A14调查员签字：＿＿＿审核员签字：＿＿＿2010年中国居民营养与健康状况监测CNHS2010-J2