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小儿推拿学浙江中医药大学第三临床医学院【小儿年龄分期】14周岁以下，6周岁以下，3周岁以下胎儿期——从受孕到分娩约40周。新生儿期——从出生到28天。婴儿期——从出生后第28天到一周岁。幼儿期——从一周岁到三周岁。幼童期——从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿童期——从七周岁到14周岁。（学龄期）【小儿生长发育】一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳。【小儿推拿适应症】①新生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿便秘等；②传染病：百日咳、麻疹等；③时令疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；④内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；⑤骨伤科病症：桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；⑥预防保健方面。【小儿推拿特点】简——简单便——方便验——有效廉——廉价【小儿推拿特点】小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色。【小儿生理特点】1、脏腑娇嫩，形气未充。“稚阴稚阳”（稚阳未充、稚阴未长）2、生机蓬勃，发育迅速。“纯阳之体”【小儿病理特点】1、发病容易，传变迅速。2、脏气清灵，易趋康复。【小儿辨证论治特点】四诊：以望、闻为主，问、切为辅（“哑不能言”、腕部较短三部不分、啼哭影响脉象气息）。望指纹：①一般多用于三岁以下的婴幼儿。②指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三部：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。③中医认为属于手太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。④检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。【小儿辨证论治特点】⑤临床意义：三关测轻重——位置。位于风关→病症较轻，多为表证。位于气关→疾病由表及里。位于命关→疾病严重。透关射甲→病症极其严重。红紫辩寒热——颜色。浮沉分表里——深浅。淡滞定虚实——颜色。【小儿推拿手法】1、定义：是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。【小儿推拿手法】2、要求：①持久、有力、均匀、柔和、深透②轻快、柔和、平稳、着实【小儿推拿手法】3、补泻：结合所刺激的穴位和部位4、介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁等5、顺序：先上肢，次头面，再胸腹、腰背，后下肢6、处方：手法+穴位+时间（操作次数）如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟【小儿推拿手法】1、小儿推拿八法：按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇2、其它手法：拿、捏脊、捻、拍法等3、复式操作法：黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨【小儿推拿手法】1、按法：垂直方向↓逐渐用力↓按而留之↓逐渐放松【小儿推拿手法】2、摩法：在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织【小儿推拿手法】3、掐法：用指甲垂直方向用力，多用于急救。人中老龙内关合谷【小儿推拿手法】4、揉法：轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指揉法）。【小儿推拿手法】5、推法（代表性的手法）①直推法——用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200—300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。②旋推法——用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。③分推法——分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。④合推法——合法、和法，与分推法相反。⑤运推法——运法，用拇指指端或中指指端从一点向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不宜急。（最轻）【小儿推拿手法】6、拿法：相对用力捏住↓逐渐内收提起↓持续不断揉捏拿五经拿风池拿肩井【小儿推拿手法】7、捏法→捏脊→捏脊疗法→捏积疗法：有病治病，无病防病①用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前（南方多用，又称“翻皮肤”）。②用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前（北方多）。要领：↗捻动（食指、中指）捏住→提起→↘推动（拇指）【捏脊部位】捏脊的部位主要在背部脊柱及两旁，脊柱在背部的正中，是经络中的督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。【捏脊方法】俯卧位，背部肌肉放松。用两手拇指桡侧面顶住脊柱两侧皮肤，其余四指前按，相对用力（着力点为拇、食、中指），捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。【小儿推拿手法】8、捻法：勒法：四肢小关节9、拍法：虚掌拍（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹）【小儿推拿手法复式操作法】特点：①特定的名称。A、根据操作形象——黄蜂入洞、二龙戏珠等；B、根据手法名称和操作穴位——运土入水、运水入土；C、根据操作功能和主治二定——按经搓摩、飞经走气。②特定的主治作用。③特定的操作程序。【小儿推拿手法复式操作法】1、黄蜂入洞：【操作】用食指、中指的指端按揉两鼻孔的下缘或两侧迎香穴。【次数】50-100次。【功效】开肺窍、通鼻息、发汗解表。【主治】外感风寒引起的鼻塞流涕、发热无汗。【小儿推拿手法复式操作法】2、运土入水：【操作】用大指指端或中指指端从脾土根沿掌跟运至肾水根下。【次数】100次。【功效】滋肾利尿。【主治】小便黄短频数、癃闭等。【小儿推拿手法复式操作法】3、运水入土：【操作】用大指指端或中指指端从肾水根沿掌跟运至脾土根下。【次数】100次。【功效】健脾润燥通滞。【主治】消化不良、大便秘结、痢疾等。【小儿推拿手法复式操作法】4、水底捞月：【操作】用右手中指指端蘸上凉水从水底开始运至内劳宫，带跳动的手法，行走路线似月牙形，操作时配合用嘴吹气。【次数】30-50次。【功效】清热。【主治】发热、高热实证。【小儿推拿手法复式操作法】5、打马过天河：【操作】A、运内劳宫——直接滴凉水于内劳宫，用运法在其周围操作，边操作边配合吹气。100次。B、用食指、中指指面沿前臂内侧中线从腕部总筋穴（大陵穴）弹打至肘弯（尺泽穴）。30遍。也可用食指、中指交替弹击（但力度较差）。【功效】清热、通经、行气。【主治】心经有热，邪陷心包（神昏、烦躁、谵语、高热等）。【小儿推拿手法复式操作法】6、揉脐及天枢、龟尾并擦七节骨【操作】A、揉脐及天枢（三指揉）2分钟。B、揉龟尾100次。C、推（上、下）七节骨100次。【功效】健脾理气止泄。【主治】治疗一切泄泻、痢疾的基本方。【小儿推拿手法复式操作法】7、总收法【操作】一手中指掐按一侧肩井，另一手拿患儿的食、无名指，使其上肢伸直并摇之。【次数】20-30次。【功效】提神、开通血脉、调和气血。【主治】感冒、上肢痹痛。【小儿推拿穴位】◆穴位，也称腧穴，是指人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是疾病的反应点，也是治疗的刺激点。◆定位方法：骨度分寸法；手指比量法；手指同身寸法；体表形态标志法；简便取穴法。◆小儿推拿穴位包括：十四经穴、经外奇穴、经验穴、阿是穴、推拿特定穴。【小儿推拿特定穴】特点：1、形态——点状、线状、面状。2、分布——大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系——散在的，没有经络样的联系。4、理论——初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。【小儿推拿特定穴】名称：1、五脏六腑——心经、大肠、膀胱等2、人体部位——五指节、腹、脊等3、作用功能——端正、精宁等4、五行学说——脾土、肝木等5、山谷河流——山根、洪池等6、建筑物体——天庭、三关等7、动物名称——老龙、龟尾等8、哲学名词——阴阳、八卦等五经穴（1）位置：五指末节罗纹面拇食中无小指脾土肝木心火肺金肾水（2）手法：旋推为补，直推向指根方向为清，次数：１００到５００次。（3）作用：肾无实证，只补不清•脾常不足，宜补不宜清•心多有余，宜清不宜补•肝为将军，只清不补•肺为娇脏，可清可补腑之穴（1）位置：大肠——食指桡侧•小肠——小指尺侧•胃——拇指桡侧二指节•膀胱——第五掌骨和指骨的尺侧•胆和三焦无特定部位（2）手法：上推为补，下推为泻，来回推为调，平补平泻，保健用调法。（3）作用：大肠虚寒：用补法。大肠湿热：用泻法（30分钟有效）。小肠：泻法，代清下焦湿热。胃：清法，食滞中焦。补肺经清心经头面四大穴（外感表证）天门（攒竹）位置二眉之间至前发际成一直线手法两拇指由下至上交替直推。上推24次，开天人合一的门户坎宫位置自眉头起沿眉梢成一横线。手法两拇指自眉心向眉梢分推。用指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢，一般分推24次，分推阴阳，使阴归阴位，阳归阳位。太阳位置在颞侧的凹陷处。手法用两手大拇指指腹分别按在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，向眼方向运为补，向耳方向运为泻。—般运24次，每运3次后轻轻按一下。左为太阴，右为太阳。耳后高骨位置耳后入发际高骨下凹陷中手法两拇指或中指端揉。揉3掐1为1遍，3～5遍。止泻四法（龟尾七节，摩腹揉脐）龟尾位置尾椎骨端手法拇指端或中指端揉，(次数）１００到３００次。作用通调督脉之经气，调节大肠。治疗：泻泄，便秘，脱肛，遗尿。小儿惊风七节骨位置第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。手法用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上或自上向下直推，分别称为推上七节法和推下七节法。（次数）１００到３００次。作用温阳止泻，升气提脱，泄热通便。推七节骨_搜搜视频腹位置脐周大腹部。手法沿肋弓边缘向两旁分推，称分推腹阴阳；用掌或四指摩称摩腹。（次数）分推１００到２００次；摩腹５分钟。注意手法方向。作用健脾和胃，理气消食。对于小儿腹胀，腹泻，腹痛，便秘，恶心，呕吐，厌食等消化功能紊乱效果好。也可以用于保健。脐位置肚脐。手法用中指端或掌根揉、称揉脐；指摩或掌摩称摩脐；用两手拇指和食、中三指抓住肚脐抖，掌根振颤。（次数）揉１００到３００次，摩５分钟。作用温阳散寒，补益气血，健脾和胃，消失导滞。门穴天门（1）位置二眉之间至前发际成一直.（2）手法两拇指由下至上交替直推。上推24次，开天人合一的门户。（3）作用发汗解表，启迪智力，镇静安神。囟门：大脑之门（1）位置:前发际正中直上两寸，百会前骨陷中。（2）手法：两拇指自前发际向该穴轮换推之（囟门未合时，仅推至边缘）称推囟门。或掌根放在前额，食中示三指自然放在囟门穴上摩揉）。•中医按摩培训（摩囟门）_在线视频观看_土豆网视频中医推拿囟门的诊病作用•囟门包括前囟和后囟。•早闭合：主要是小头畸形，头围小，将来可能导致智力落后，痴呆。•迟闭合：佝偻病，缺钙，脑积水，甲状腺机能低下等情况•囟门凹陷：重度营养不良，严重脱水等情况：腹泻，呕吐，出汗等。•囟门突起：脑膜炎等导致的颅内压比较高。•平时卫生和护理：注意卫生避免感染；囟门比较脆弱，因此孩子外出的时候要带上帽子避免阳光直晒和受寒。囟门的治疗保健作用•本穴能安神通窍镇惊•摩法促进大脑发育、头痛惊风、鼻塞。•高热冷敷降温《宝贝一家亲》窥探宝宝囟门疾病-爆米花网板门：脾胃之门（1）位置手掌大鱼际平面。（2）手法指端揉，称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。（次数）１００到３００次。割治疗法。（3）作用揉板门能健脾和胃、消食化滞，运达上下之气。多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。掐板门治晕车。板门推向横纹可以止泻，横纹推向板门可以止呕揉板门_搜搜视频二扇门：腠理之门（1）位置：掌背中指根本节两侧凹陷处。（2）手法：拇指甲掐，称掐二扇门；拇指偏峰按揉，称揉二扇门。（次数）掐５次；揉１００到５００次。（3）作用：掐揉二扇门能发汗解表，退热平喘，是发汗的有效方法。揉时要稍用力，速度宜快，多用于风寒外感。箕门：水道之门（1）位置：大腿内侧、膝盖上缘至腹股沟成一直线。（2）手法：用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推，称推箕门。（次数）１００到３００次。（3）作用：有较好的利尿作用，用于尿潴留、小便赤涩不利、尿闭、水泻。前臂三穴三关（1）位置：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线（2）手法：用拇指