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第12章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）1861年，巴斯德发现厌氧菌。厌氧菌培养技术的发明应用。依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：外毒素厌氧芽胞梭菌属—致病菌—》特定病症—（G+，梭形）╭-破伤风梭菌--》破伤风—|产气荚膜梭菌--》气性坏疽；食物中毒;|坏死性肠炎╰-肉毒梭菌--》食物中毒；婴儿肉毒病特定条件无芽胞厌氧菌——正常菌群—》内源性化脓感染（G+/G—，球/杆形）第一节厌氧芽胞梭菌属Clostridum）破伤风梭菌（C.tetani）破伤风在公元前460年就有记载，但病原菌—破伤风梭菌直到1884年才被发现。污染╭-创口？发芽痉挛?╭-破伤风芽胞-----|---繁殖----毒素----|╰-脐带断端╰-新生儿破伤风（脐风）发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。一、生物学性状革兰染色阳性（形成芽胞时易变为阴性），菌体细长。有周身鞭毛。芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈“鼓槌状”，为本菌特征。二、致病性（一）致病物质：破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）1、嗜神经毒素，与脑干神经和脊髓前角神经细胞高度亲和；2、作用机理：释放轻链（毒性中心）：选择性封闭多肽链————抑制性突触分解重链(结合中心)：与神经细胞膜表面神经节苷脂结合*联合作用3、蛋白质，不耐热，可被肠道中的蛋白酶破坏；4、外毒素类毒素抗毒素（TAT，TIG）（二）致病条件：1、窄而深的伤口或盲端；2、局部组织缺血，供氧不足；3、同时存在需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。（（三）致病特点1、破伤风为创伤性感染；2、致病需特定条件；3、破伤风梭菌仅在感染局部繁殖，产生毒素，毒素体内扩散而作用于中枢神经系统；4、以骨骼肌肉强直性收缩为突出临床表现。主要是抗毒素的中和作用1、与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细胞，对结合型毒素无中和作用，注射TAT宜早期、足量；2、自然感染途径获抗毒素量较低，且免疫保护性弱、不牢固；3、有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免疫。三、免疫性四、防治原则（一）般性预防1、正确处理伤口，及时清创扩创，双氧水冲洗、湿敷等；2、大剂量抗生素的使用目的是杀灭局部增殖的细菌繁殖体；3、无菌接生，消毒脐带断端。（二）特异性预防1、易感人群接种破伤风类毒素，包括军人、6月~6岁儿童（白百破三联疫苗，DPT)2、对污染性伤口而又未经基础免疫者，应立即注射1500~3000单位TAT作为紧急预防，同时注射类毒素联合免疫，效果更佳。。（三）特异性治疗对已发病者，应早期、足量使用10~20万单位TAT紧急治疗。注意：使用TAT前一定作皮肤试验！过敏者可采用脱敏注射法、用人抗免疫球蛋白或中药汤剂产气荚膜梭菌（C.perfringens）一、生物学性状*直接镜检—极有价值的快速诊断法取深部创口组织或渗液—》涂片—》革兰染色—》镜检—》镜下见：两端平切及有荚膜的革兰阳性大杆菌;白细胞甚少且形态不典型;并伴有其它杂菌。此三个特点即可报告初步结果。早期诊断可避免病人最终截肢或死亡。*离开组织或在无糖培养基中易形成芽胞，芽胞卵圆形，位于菌体中央或次极端，不比菌体粗。*在人或动物创伤组织中形成荚膜。*培养特性与生化反应：&专性厌氧，代谢十分活泼。&牛乳培养基——“汹涌发酵现象”是本菌的特征之一。&血培养基——形成双层溶血环。双层溶血二、致病性1.气性坏疽（特点）：（1）严重创伤感染性疾病；（2）致病条件同破伤风梭菌；（3）细菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉较厚部位；（4）主要致病物质为α毒素及多种侵袭酶，α毒素具有卵磷脂酶活性；（5）临床表现：肌肉坏死，组织水气肿，触摸有捻发感，并有恶臭。严重者组织胀痛剧烈，止痛药无效。病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克，死亡率高。2.食物中毒：3.坏死性肠炎三、微生物学检查法气性坏疽发展急剧，后果严重，应尽早作出细菌学报告*直接涂片染色镜检—》可疑时将标本接种至血琼脂平板或肉渣培养基作厌氧培养，取可疑菌落进一步鉴定，根据双溶血环、汹涌发酵等现象作出判断。四、防治原则*预防：主要是对创伤及时进行清创扩创。*治疗：则以对感染局部施行手术，切除坏死组织，使用α抗毒素、高压氧舱和大剂量青霉素等抗菌药物。肉毒梭菌（C.botulinum）引起严重食物中毒的病原菌之一。一、生物学性状*革兰阳性粗短杆菌，无荚膜，周身鞭毛，芽胞呈卵圆形，位于菌体次极端，宽于菌体，使菌体呈网球拍状。二、致病性1、食物中毒（特点）：（1）中毒食物含有肉毒毒素的食物如腊肠、火腿、罐头等肉制品及发酵豆制品。（2）单纯性毒素食物中毒，神经末梢麻痹症状。（3）致病物质：肉毒毒素*神经外毒素，作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处神经介质乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹，严重者可因呼吸肌和心肌麻痹而死亡。*是已知最剧烈的毒素。2、婴儿肉毒病*1976年首次报道；*中毒食物，被肉毒梭菌芽胞污染的蜂蜜等食品。*好发年龄，1岁以下，特别6个月以内的婴儿，因其肠道中缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群。*患病婴儿最先引人注意症状是便闭、拒乳、啼哭无力。*死亡率不高（1%~2%）。三、微生物学检查法主要是检查食物、呕吐物中的毒素。取食物等制成悬液，沉淀后取上清液注射小鼠腹腔，若有毒素，多与1～2天发病，出现麻痹等症状。四、防治原则主要是加强食品的卫生监督和管理；注意低温保存食品，以防芽胞发芽；鼓盖或胀袋肉制品，勿食用！！。治疗肉毒病应尽早注射多价肉毒抗毒素，同时对症处理。无芽胞厌氧菌与厌氧芽胞梭菌属区别?