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医用局部解剖学第二章下肢第二节小腿部和足背㈠小腿后区第四节足区1．浅层结构皮肤：较厚、血运丰富，为良好的供皮区。浅筋膜：较大腿部薄，内有：⑴小隐静脉：足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。⑵腓肠外侧皮神经：腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。⑶腓肠内侧皮神经：由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。⑷腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。2．深层结构⑴深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。踝管内通过的结构(书P121)：前→后：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、𧿹长屈肌腱及其腱鞘。踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相互蔓延。⑵肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌；深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、𧿹长屈肌。内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”,协助𧿹长屈肌发挥强有力地屈曲𧿹趾作用。⑶血管和神经1)胫后动脉腘肌下缘处起于腘动脉→比目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群浅、深层之间下降→跟腱内侧缘至内踝后方→踝管→分成足底内、外侧动脉入足底。分支：肌支至邻近诸肌。腓动脉：距胫后动脉起点不远处发出→胫骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘下行→𧿹长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。肌支：分布至小腿肌后群和外侧群；腓骨滋养动脉：营养腓骨，临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂。胫后动脉的体表投影：腘窝中点下方7～8cm处至内踝与跟腱之间中点的连线为胫后动脉的体表投影。2)胫神经(L4～5、S1～3)：腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。分支：肌支，胫神经上端发出支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌以及腓肠内侧皮神经，在行程中还发出肌支支配小腿肌后群深层肌。㈢小腿中1/3横断面断面的表层为皮肤。浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的腓肠内、外侧皮神经。深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、静脉、腓深神经。外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。后骨筋膜鞘：浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。2．腓总神经损伤⑴紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤；⑵损伤后行走时，呈“跨阈步态”；⑶出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。第四章下肢第四节足底（一）浅层结构足底皮肤和浅筋膜均致密坚厚，尤以足跟、第1跖骨头和第5跖骨头处更为明显，为支持体重着地稳定的三个支撑点。浅筋膜中结缔组织致密成束，纵横交织，连接皮肤和深筋膜。束条间夹有大量脂肪组织，形成纤维脂肪垫，有利于耐受压力。足底浅层分别为足底内侧神经，足底外侧神经的皮质分布。（二）深层结构1.深筋膜可分为内侧、外侧及中间三部。内侧部覆盖踇展肌，外侧覆盖小趾展肌，中间部厚而致密，称为足底腱膜，覆盖趾短屈肌。足底腱膜呈长三角形，尖向后附着于跟骨结节，底向前分成五束，附着于各跖趾关节和趾腱鞘。自足底腱膜两侧缘向深部发出内侧肌间隔和外侧肌间隔，分别附于第1、5跖骨，将足底分为内、中、外三个骨筋膜鞘，其内分别容纳足底肌内测群、中间群和外侧群。足底内、外侧血管和神经走行于三群肌之间。2.足底肌指足底固有短肌，它们除对足各关节产生运动外，对足弓的维持有重要作用。足底肌分三群。内侧群：踇展肌、踇短屈肌和踇收肌；外侧群：小趾展肌、小趾短屈肌；中间群：由浅入深为趾短屈肌、蚓状肌和足底方肌、骨间足底肌和骨间背侧肌。此外，足底还有4条小腿至足的长肌腱，即趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、胫骨后肌腱和腓骨长肌腱。足底的肌和肌腱由浅人深分为四层排列：第1层为踇展肌、趾短屈肌和小趾展肌；第2层为趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、足底方肌和蚓状肌；第3层为踇短屈肌、踇收肌和小趾短屈肌；第4层为骨间足底肌（3块）、骨间背侧肌（4块）、腓骨长肌腱和胫骨后肌腱3．血管和神经(1)足底内侧动脉与足底外侧动脉:为胫后动脉的两条终末支，较细的足底内侧动脉在踇展肌与趾短屈肌之间前行，发支至足趾、足底肌内侧群和足底内侧皮肤。较大的足底外侧动脉在足底方肌与趾短屈肌之间斜向外行，沿趾短屈肌外侧前行，在第5跖骨底处向内侧入踇收肌斜头深面，转至第1跖骨间隙处，与足背动脉的足底深动脉吻合形成足底深弓。从足底深弓发4支趾足底总动脉，每支趾足底总动脉至跖趾关节附近分为两支趾足底固有动脉分布于足趾。足底内侧神经与足底外侧神经:分别与足底内侧动脉及足底外侧动脉伴行。足底内侧神经支配踇展肌、踇短屈肌、趾短屈肌和第1、2蚓状肌。发出趾足底总神经，分为2支趾足底固有神经，分布于足底内侧半皮肤和内侧三个半趾足底面皮肤。足底外侧神经支配足底肌深层和关节，即小趾展肌、足底方肌、踇收肌以及第3、4蚓状肌、骨间足底肌和骨间背侧肌。皮支分布于足底外侧半和外侧一个半趾足底面皮肤。