食管动力障碍-芝加哥诊断标准

食管动力障碍-芝加哥诊断标准温州医科大学ESOPHAGUSMANOMETRYNon-obstructivedysphagiaEsophagealchestpainRefluxsymptoms芝加哥分类新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP)[JohnPandolfino,PeterKahrilas,SudipGhosh,MonikaKwiatek]2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定2014年芝加哥国际HRM工作组在2011版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新3LESrestingpressureUESrestingpressureP-UESCDPDLDCICFVIRPBreak4IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断5IRP4=INTEGRATEDRELAXATIONPRESSURE综合松弛压力诊断贲门失弛缓症(achalasiaofcardia，AC)的关键指标。改进LES松弛评估。传统测压应用呼气末值。在10秒窗口内计算连续或中断的4秒松弛.10s6IRP4=INTEGRATEDRELAXATIONPRESSURE得到总时间为4秒的片段，IRP为最低平均压力不必为连续时间窗正常值:IRP415mmHg12.3mmHg[1]+[2]+[3]=4seconds[1][2][3]LESchannel7更新点使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵活对待IRP正常值上限。IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断9DCI=DISTALCONTRACTILEINTEGRAL远端食管收缩力度传统方式:波峰、持续时间收缩值的测量方法波幅(mmHg)持续时间(seconds)长度(cm)10DCI=DISTALCONTRACTILEINTEGRAL忽略20mmHg以下压力(去除干扰)计算区域是指从压力移行带至LES上端边缘、收缩压超过20mmHg的区域，即第2、3收缩节段所在的时空范围HRM应用过程中可遇到以LES区域为主的高幅收缩或同时包含第2、3收缩节段和LES的高幅收缩，上述情况中DCI计算框的范围应包含LES。11IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断12CDP=CONTRACTILEDECELERATIONPOINT收缩减速点食管清空过程中远端收缩将减慢fastslow13CDP=CONTRACTILEDECELERATIONPOINTCDPpoint.这个点的收缩将减慢.14CDP难以定位①在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边缘3cm以内；②在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比“可以区分的食团内压力(intraboluspressure，IBP)”更高的等压线上。IDENTIFIEDCDPAandB:AddingthestipulationthattheCDPmustbelocalizedtowithin3cmoftheproximalmarginoftheLES；C:CDPislocalizedalongapressureaboveIBP幻灯片19,nottothemomentofcompartmentalizedpressurizationIBPCFV=CONTRACTILEFRONTVELOCITY测量收缩最快的部分使用CDP（收缩减速点）为终点正常值:CFV9cm/sCDPCFV18IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断19DL=DISTALLATENCY远端潜伏期UES松弛点与CDP之间的时间正常值:DL≥4.5SDLPCDP20IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)综合松弛压力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)远端收缩构成CDPContractileDecelerationPoint(position)收缩减速点CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)远端潜伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕动中断21中断传统测压中一个压力通道未记录到收缩被称作中断收缩有时是因为转换区导致22中断类型:无中断小中断大中断23中断通过20mmHg的等压线，计算压力间隔既是中断大小正常值:中断长度分类2cm无中断2to5cm小中断5cm大中断24针对每个吞咽评分内部食团压力30mmHg等压线Pan-esophagealpressurizationUES至LES全部增压部分食管增压自收缩前至LES增压EGJ增压食管裂孔疝增压局限于LES和CD正常增压无食团增压吞咽评分25食管收缩力度-根据DCI失蠕动收缩DCI＜100（mmHg·s·cm）弱蠕动收缩DCI在100～450（mmHg·s·cm）之间正常蠕动收缩DCI在450～8000（mmHg·s·cm）之间过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg·s·cm）食管蠕动收缩模式完整收缩是指20mmHg等压轮廓内收缩中断不超过5cm、DL大于4.5s。间断收缩为20mmHg收缩等压轮廓内收缩中断累及大于5cm、DCI＞450（mmHg·s·cm）；期前收缩则是指DL＜4.5s、DCI＞450（mmHg·s·cm）食管缩短心脏跳动，动脉环28明确辨别食管裂孔疝食管裂孔疝I型为LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力变化图表现为单峰；Ⅱ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔约1～2cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，但两峰之间最低点压力并未降至胃内压；Ⅲ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔2cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最低点压力等于或小于胃内压。llIa型的呼吸反转点(respiratoryinversionpoint，RIP)仍在膈肌水平，而Ⅲb型在LES水平，这一定义提示，Ⅲa型的EGJ吸气压增高幅度通常为负值，而Ⅲb型的吸气压增高幅度为正值。EGJMORPHOLOGYMETRICSPERTINENTTOEGJMORPHOLOGYANDTONE42硬皮病SCLERODERMA