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12突发意外事件是紧张、恐惧、束手无策？还是沉着自救？3第一部分基本急救技术与技能关于外伤现场急救，我们懂得多少？倘若在急救车到来之前我们能够快速准确的呼救，科学正确积极的自救，这将意味着争取有效救治时间，延长生命、保证健康。4救命金字塔准备心理准备物质准备知识与技能技巧平时加强训练巩镇定、冷静、果断、机警、自信等。观察生命体征，心肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。通讯工具、急救药品、急救器械等。各种急救术的指征、操作技巧、转归表现。5救命三步曲：镇定判断—正确呼救--现场救治1.镇定判断：•首先冷静判断局势与处境：不论发生了什么样的意外事故，不管自伤还是其他同志伤，首先保持镇定、冷静、清醒的头脑，可以用深呼吸来保持自己的镇静，冷静地判断局势，如：周围环境是否仍然存在危险？如何找到自救与呼救的办法等。6•其次判断伤情：在确保周围环境或自身的安全下判断自己或伤者的出血情况、疼痛部位、生命危险程度等其他伤情。72.正确呼救：•当突发事件发生时，应当在第一时间寻求救援，不断提醒自己一定要冷静、镇定，立刻拨打相应救援电话，如：120，119，122，110，同时通知亲人，寻求或采用医学知识援救，以便减少二次伤害。•拨打呼救电话时，首先应准确地向救护者说明患者疾病或损伤的时间、地点、伤病情况？目前该作如何处置？8特殊情况下★最简单易行的办法是大声呼叫；★如果被困在建筑物中，可用砖头，石块有节奏地敲击管道，吸引外部注意；★在野外发生交通事故时，可进行规律鸣笛，闪动车灯吸引经过车辆的注意；★也可用晃动的衣物呼叫救援，夜晚可用任何能发光的物亮和声响吸引救援。93.现场救治•●心肺复苏●止血●包扎●固定●搬运10止血、包扎、固定、搬运一.止血（是外伤急救技术之首）•血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000--5000ml；•如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状；•如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险；•外伤出血是最需要急救的危重症之一。11常用的现场止血术方法•1.指压动脉止血法;•2.直接压迫止血法;•3.加压包扎止血法;是一种目前最常用的止血方法•4.填塞止血法;•5.止血带止血法;使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。121.1指压动脉止血法•适用于头部和四肢某些部位的大出血。•方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。•不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。131.2直接压迫止血法•适用于较小伤口的出血；•方法：用无菌纱布、清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖压迫肢体受伤的部位以达到止血目的。•压迫约10min。14151.3加压包扎止血法•适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。•先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。•这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。161.4填塞止血法•适用于颈部和臀部较大而深的伤口；•先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。171.5止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。•1、橡皮止血带；•2、气性止血带；•3、布制止血带。18使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2min。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。19不能使用以下物品代替止血带：20二.包扎1.目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。2.种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。21绷带包扎的方法：环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。22•回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。2324•螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。25•双眼包扎。26272829三.固定主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定。30利用皮带利用外套利用安全别针31下肢骨折32处理骨折的注意事项1.出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；2.注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。3.固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；4.经上述急救后即送医院进行伤口处理。33四.搬运主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定；对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、双人搬运等方法。34简易担架35单人徒手搬运--背负法单人徒手搬运--扶行法36单人徒手搬运—下梯法单人徒手搬运--拖行法37双人--椅托式搬运法•双人--轿扛式搬运法3839•对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一般三人平移，或者采用门板、担架等工具转移。防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬；40•不论遇到什么样的意外伤害，在急救过程中都将可能需要上述的急救措施，这虽然只是一些医学常识，但在关键时候是救护生命最根本的保障。41第二部分常见外伤急救一.休克的救护•休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。有效循环血量↓↓组织灌注不足组织代谢紊乱器官功能障碍42正常血液循环血容量充足心泵功能正常血管容量正常43休克的发生原因休克血容量心泵功能障碍血管功能障碍44对各组织脏器的影响脑→意识心→呼吸→皮肤色泽,温度→尿量肾肺皮肤→血压,脉搏,脉压45临床表现轻度中度重度一看：1.神志及表情2.唇颊肤色清醒，稍激动正常或苍白烦燥，口喝苍白淡漠，模糊，昏迷灰暗，发绀二摸：1.脉搏2.肢端温度稍快，100次/分,有力稍冷100～120次/分，细弱肢端厥冷120次/分或摸不清厥冷到膝肘46临床表现轻度中度重度三测压：1.动脉压2.脉压稍高、正常或稍低。12Kpa2.7～4.0Kpa变小10.7～8.0Kpa1.35～2.7Kpa8kpa或测不出明显缩小1.35kpa或测不清四尿量：尿量30(毫升/小时)20(毫升/小时)047现场救护1、平卧位，下肢抬高15-20度，中凹卧位；2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者；3、体温过低者给予保暖，发热者给予降温；4、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压、尿量等情况；5、吸氧；6、出血性休克应积极止血；7、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗48抗休克体位：中凹卧位49二.软组织伤的处理1.扭伤：•切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或红花油，正确的方法是立即用手帕或绷带扎紧扭伤部位，然后用冷水或冰块局部冷敷，早期千万不能热敷，24小时后可以热敷；•如果疼痛加重以及扭伤处活动受限要及时就诊。502.割伤：•伤口小而浅的,消毒包扎即可。四肢部位的创口,先抬高肢体以减少流血,然后包扎，血仍不止,可暂时压迫止血；•切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。•对于较深的伤口，一定要到医院消毒，•同时还应在24小时内注射精致破伤风抗毒素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂，以预防感染破伤风。513.擦伤：•用凉盐水冲洗,避免污物嵌入,较浅的擦伤,经清洗后,外涂碘伏,用创可贴包扎即可自愈；•还可考虑口服一些抗菌素药片,以防感染。4.挫伤：•为尽快减少出血,减轻疼痛,应先冷敷,24小时后热敷；•忌按揉,有条件冷敷后用绷带（干净布）包扎紧固。525.贯穿伤：•保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法把不易转移或携带的部分切除，保留穿在体内的部分，到医院进一步处理。53546.烫伤：•尽快用干净的水（自来水），让患部放在脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热感为止。除了生石灰和镁粉沫之外，其他烫伤均可采用上述方法，越及时效果越好。557.骨折或脱臼：•用夹板固定后再用冰冷敷。从大树或岩石上摔下来伤到脊椎时，将患者放在平坦而坚固的担架上固定，不让身体晃动。568.肠管彭出的处理5758三.重症创伤的急救对于危急的伤病提供生命评估治疗对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗对无主病人提供医疗服务（危险分层→救命第一59重症创伤治疗的思维与决策急诊救治生命维护第一保护器官第二恢复功能第三要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！！！60院前初步处理急诊科处理气道头部侧位，保持呼吸道通畅经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开呼吸口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧气管插管接呼吸机支持呼吸循环制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤的使用；胸外按压，静脉肾上腺素输液、输血、电除颤，心脏按压，胺碘酮61院前初步处理急诊科处理脑外伤口咽通气，给氧气管插管，给氧，脱水剂使用颈椎伤颈椎固定颅骨钳牵引胸部伤开放上口闭塞，张力性排气，连枷胸胸壁固定，心包填塞穿刺抽血心包切开缝合心肌伤口；连枷胸使用骨牵引/气管插管接呼吸机腹部伤内脏脱出伤口覆盖包扎腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液，输血骨折外固定62总结•1.镇定判断---正确呼救---现场救治；•2.止血、包扎、固定、搬运等基本技能；•3.休克的救护；•4.软组织伤及骨折脱位等外伤的处理；•5.重症创伤的急救要点。