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【乙酰胆碱Ach】药理作用：1)M样作用a心血管系统：血管舒张，血压下降，心率减慢，传导减慢，心缩力减弱，心房不应期缩短。B胃肠道：收缩幅度和张力↑胃肠分泌↑。c泌尿道：逼尿肌收缩，括约肌舒张，膀胱排空↑。d腺体：分泌增加。e眼：瞳孔括约肌和睫状肌收缩，近视。f支气管：兴奋，收缩。2)N样作用：a交感，副交感神经兴奋。b激动NM受体，骨骼肌收缩，过量兴奋抑制。c肾上腺髓质分泌增加。PS选择：醋甲胆碱：主要用于口腔干燥症。卡巴胆碱：滴眼治疗青光眼，仅用于皮下注射。贝胆碱：用于术后腹胀气，胃张力缺乏，胃，尿滞留，口腔干燥症。【毛果芸香碱】又称匹鲁卡品，对眼和腺体作用较强。药理作用：眼，缩瞳，降低眼压，调节痉挛。腺体：腺体分泌↑。对抗阿托品M样症状。临床应用：1)青光眼a低浓度（2%以下）可治疗闭角型（充血性）青光眼，高浓度可加重病情。b开角型或单纯性青光眼，早期有效（1-2%溶液滴眼），2)虹膜炎：与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。3)其他：a颈部放射后的口干b阿托品过量的解救。不良反应：M受体过度兴奋症状，可用阿托品对症处理。【试比较毛果芸香碱与毒扁豆碱治疗青光眼的机制】毛果芸香碱是M受体激动药，激动虹膜括约肌M受体，虹膜像中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角间隙变大，房水易通过巩膜经脉窦流入血液循环，眼压下降，青光眼缓解。毒扁豆碱是胆碱酯酶抑制剂，通过间接增加乙酰胆碱发挥作用，使瞳孔缩小，降低眼压，作用强而持久。【头孢菌素类分几代，各代的代表药及其特点是什么】共分4代。第一代：头孢噻吩，头孢唑林，头孢氨苄。特点：1对G+菌（包括金葡菌）作用强于2、3代2对G-作用差，对绿脓杆菌无效3对G-杆菌产生的b-内酰胺酶不稳定，有肾毒性，用于耐药性金葡菌感染，口服用于轻、中度呼吸道及尿路感染。第二代：头孢孟多，头孢呋辛，头孢羟苄磺唑，头孢氯氨苄。特点：1对G+作用相似或稍差于第一代，对G-作用强于第一代2对部分厌氧菌有效，对绿脓杆菌无效3对酶较稳定4无肾毒性或较轻，用于大肠杆菌、克氏杆菌和肠杆菌所致的肺炎；头孢呋辛可用于治疗脑膜炎及肺炎球菌引起的肺炎。第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮。特点：1对G+作用弱于1、2代，对G-作用较1、2代强2尤其对绿脓杆菌、肠杆菌属、厌氧脆弱杆菌有较强杀菌作用3对酶稳定4无肾毒性，治疗严重的败血症及尿路感染，脑膜炎肺炎等。对绿脓杆菌感染用头孢他啶。第四代：头孢甲吡唑，头孢环戊吡啶。特点：1对G-作用强2对G+活性增强3耐酶，无肾毒性，治疗第三代耐药G-感染【试述糖皮质激素的不良反应】1消化系统并发症：诱发或加剧胃，十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔2诱发或加重感染，诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是原有疾病以使抵抗力降低者更易发生3医源性肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏式综合症）表现为满月脸，水牛背，皮肤变薄，多毛，浮肿，低血钾，高血压，糖尿病。肌肉萎缩水肿低血钾，血压升高伴尿糖。向心性肥大。4心血管并发症：动脉粥样硬化高血压等。5骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈6糖尿病：引起糖代谢紊乱，这类糖尿病对降糖药物敏感性差7其他：有癫痫或精神病者禁用或慎用。停药反应：1医源性肾上腺皮质机能不全：表现为乏力、低血压、情绪消沉等，如遇应激情况可产生肾上腺皮质机能危象：如低血糖、昏迷、休克等2反跳现象：使原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状。【新斯的明】药理作用：抑制AchE,产生M，N样作用。a兴奋骨骼肌作用最强（原因：1抑制ACHE，2直接激活N2受体，3促进运动神经末梢释放ACH）b兴奋胃肠道及膀胱平滑肌的作用较强。c对腺体，支气管平滑肌，眼，心脏作用较强。临床应用：1）重症肌无力（可口服，也可皮下或肌肉注射，应避免过量引起胆碱能危象）机制：激动骨骼肌神经肌肉接头处的N2受体，促进胆碱能神经末梢释放Ach,抗AchE→Ach堆积。2)腹胀气和尿潴留。3)阵发性室上性心动过速。4)拮抗阿托品，增加吗啡对胃的作用。5)对抗非除极化型肌松药简箭毒6)老年痴呆症。禁忌症：机械性肠梗阻，泌尿道梗阻。【有机磷酸酯类】中毒机制：有机磷酸酯类+AchE生成磷酰化AchE,不能自行水解，使AchE失活，导致Ach在体内堆积产生中毒症状。中毒表现：急性胆碱能危象（M，N样症状）。急性中毒的治疗：1)清除毒物a眼部感染，可用2%NaHCO3溶液或0.9%盐水冲洗数分钟。b口中毒者，先抽出胃液和毒物，再用2%碳酸氢钠（敌百虫除外）或1%盐水洗胃，直到洗出液中不含药味，然后以MgSO4导泻。c皮肤中毒者应用肥皂和温水清洗皮肤。敌百虫在碱性条件下转化为敌敌畏（毒性更强）中毒不应用碱液洗胃。2)解毒药物a阿托品，能迅速对抗M样作用，不对抗骨骼肌震颤，不能回复AchE活性。bAchE复活药，一类能恢复AchE的活性的药物，对抗N样作用，对M样作用小，故要与阿托品合用。c对症治疗。【阿托品】药理作用：1)腺体：抑制分泌，对唾液腺和汗腺作用最强，对支气管腺体作用较强，对胃酸分泌影响较小。2)眼：扩瞳，升眼压，调节麻痹。3)平滑肌：松弛平滑肌，对痉挛平滑肌舒张作用强，对正常肌影响小。4)心脏：主要加快心率，房室传导加快。5)血管和血压：较大剂量可使皮肤血管扩张，解除小血管痉挛，改善微循环。6)CNS:先兴奋后抑制。临床应用：1)解除内脏绞痛，平滑肌痉挛，小儿遗尿症。2)制止腺体分泌：用于全身麻醉给药，也可用于盗汗和流涎症。3)眼科：a虹膜睫状体炎，与缩瞳药连用，防止虹膜与晶状体粘连。b验光检查眼底。4)缓慢性心律失常。5)抗感染性休克。6)解救有机磷中毒。不良反应：a口干便秘视力模糊心率加快瞳孔扩大及皮肤潮红，中枢麻痹。b中毒治疗，对症治疗，幻觉，惊厥，昏迷和呼吸麻痹。禁用：青光眼，前列腺肥大。阿托品中毒解救：毒扁豆碱和地西泮。【去甲肾上腺素】临床应用：1)休克：血管扩张性休克如神经源性和心源性早期。2)低血压。3)上消化道出血。不良反应：1)局部组织缺血坏死，原因：静滴时间长，药液外漏局部血管剧烈收缩。处理：换注射部位，热敷，普鲁卡因+酚妥拉明，以扩张血管。2)急性肾衰：肾血管收缩，少尿，无尿，肾实质损害，用药期间保持尿量25ml/h。禁忌症：高血压，器质性心脏病，少尿，无尿，严重微循环障碍，孕妇。药理作用：非选择性激动α1α2受体，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。1收缩血管：兴奋α1受体使血管收缩主要使小动脉和小静脉收缩，明显收缩皮肤黏膜，血管，其次是肾脏血管，但灌装血管舒张2兴奋心脏：较弱激动心脏β1受体使心肌收缩性加强，心率加快传导加速，心排出量增加。在整体情况下，因BP↑放射性兴奋迷走神经，心率↓心输出量增加不明显3升高血压：小剂量收缩压↑而舒张压↑不明显，故脉压↑大剂量，收缩压↑舒张压↑脉压↓4其他：大剂量时可出现高血糖，对中枢NS作用较弱，对孕妇可增加子宫收缩的频率。【肾上腺素AD】药理作用：能激动a和b两类受体。1)心脏：心缩力↑，心率↑，传导性↑，输出量↑，但引起心肌耗氧↑和心律失常。2)血管:皮肤黏膜血管收缩为最强烈，舒张冠状血管。3)血压：小剂量BP↓，大剂量BP先↑后稍微↓。4)支气管松弛：兴奋B2，抑制肥大细胞释放过敏物质，a兴奋，血管收缩，减轻黏膜水肿和充血。5)代谢：促进肝糖原和脂肪分解，抑制组织摄取G，游离脂肪酸升高。6)CNS无影响，大剂量兴奋作用减弱。临床应用：1)心脏骤停2)过敏性疾病：过敏性休克，支气管哮喘急性发作，血管神经样水肿及血清病样反应。3)与局麻药配伍及局部止血（意义：延缓局麻药吸收，减少局麻药吸收中毒，延长麻醉时间）。4)治疗青光眼，促房水回流，降眼压。【简述常用利尿药的分类各类利尿药的主要作用部位】1高效利尿药有呋塞米、依他尼酸及布美他尼（最强），作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部2中效利尿药有：氢氯噻嗪，作用于远曲小管前段皮质部3低效利尿药：留钾利尿药，包括螺内酯（竞争拮抗醛固酮）和氨苯蝶啶（抑制远曲小管及集合管的钾离子-钠离子交换）及碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，后者主要作用于远曲小管，对碳酸酐酶抑制4渗透性利尿药，作用与髓袢及肾小管其他部位，甘露醇。【肾上腺素为治疗过敏性休克首选药原因】：a收缩血管，使血压上升b扩张支气管，收缩支气管黏膜血管，减轻支气管黏膜水肿，解除呼吸困难c兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能。【氢氯噻嗪】的利尿作用特点及其临床应用：利尿特点：主要的抑制远曲小管皮质部，钠离子-氯离子共同转运系统，降低肾脏的尿稀释功能，中等强度利尿，尿中排除钠离子钾离子氯离子等离子。常用于各种水肿、高血压及尿崩症。【为什么多巴胺可用于抢救休克】1多巴胺可作用于心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加，兴奋心脏2增加收缩压和脉压3大剂量时增加外周阻力，升高血压4舒张血管，增加肾血流量5有排钠利尿的作用。【多巴胺的药理作用】通过血脑屏障后的L-dupa，主要在纹状体突触前膜由DA能神经末梢内的L-芳香族氨基酸脱羧酶（AADC）脱羧转化为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足，从而发挥治疗作用。【苯二氮卓类】药理作用及临床应用：a抗焦虑b镇静催眠c抗惊厥扛癫痫d中枢性肌肉松弛作用e其他：较大剂量可致暂时性记忆缺失。【异丙肾上腺素ISO】的药理作用:1扩张血管，BP↓2兴奋心脏3其他:a你单间作用b组胺样作用。临床应用:1支气管哮喘2房室传导阻滞3心脏骤停4感染性休克。【酚妥拉明】的临床应用:1治疗外周血管痉挛性疾病2NA滴注外漏3肾上腺嗜铬细胞瘤4抗休克5治疗急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭6药物引起的高血压7诊断或治疗阳痿。【β受体阻断药临床应用】1心律失常2高血压3心绞痛和心肌梗死4充血性心力衰竭5抗焦虑。【苯妥英钠】：作用和用途1抗癫痫：大发作、局限性发作首选药。失神性发作无效，甚至使病情恶化。2治疗中枢疼痛综合症。对三叉神经、舌咽神经和坐骨神经痛。3抗心律失常，强心苷中毒所致心律失常的首选药。不良反应：1与计量有关的毒性反映，口服过量主要影响小脑和前庭和小脑的功能。2局部刺激，牙龈增生3血液系统，叶酸缺乏症，巨幼红细胞性贫血。4过敏反映，中心粒细胞缺少，再生性贫血障碍。5骨骼系统，加速维生素D的代谢。出现低钙血症。6多毛症。【苯妥英钠】的临床应用:1室性心律失常:a心肌梗死，心肌手术b强心苷中毒2其他:抗癫痫，治疗中枢疼痛综合症。【苯妥英钠药理作用与临床应用之间的联系】膜稳定作用：可降低细胞膜对钠离子钙离子的通透性，抑制钠离子钙离子内流，影响动作电位形成，细胞膜兴奋性↓，兴奋阈值升高，这种作用是治疗抗癫痫、三叉神经痛等中枢神经痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。产生膜稳定作用的机制可以概况为以下三点：1阻断电压依赖性钠通道（抗惊厥的主要机制）2阻断电压依赖性钙通道（L型，N型）3抑制钙调素激酶的活性：影响突触传递；对小发作无效的药理基础：不能阻断哺乳动物丘脑神经元的T型和钙离子通道。【氯丙嗪】药理作用和机制：抗精神病作用，镇吐作用，对体温的调节作用。2对植物神经系统的作用：阻断a受体和M受体。3对内分泌系统的影响：可试用于巨人症。2临床应用：a精神分裂症。首选药。对I型好。对II型无效。b对晕动症所致的呕吐无效c治疗顽固性呃逆。3低温麻醉与人工冬眠。不良反映：常见不良反应a中枢抑制症状：嗜睡、乏力。bM受体阻断症状：视力模糊，眼压升高。Ca受体阻断症状：直立性低血压。锥外反映：a帕金森症b静坐不能c急性肌张力障碍d迟发性欲动障碍。精神异常。惊厥与癫痫。过敏反应：皮疹，皮炎。心血管和内分泌系统：直立性低血压。急性中毒：中毒，昏睡。禁忌症：癫痫、青光眼、乳腺增生和乳腺癌，严重肝功能损伤者禁用，冠心病患者慎用。【氯丙嗪降温作用与阿司匹林有何不同】:氯丙嗪:正常人和发热患者体内均下降，体温升降随环境温度改变。阿司匹林:发热患者体温下降，抑制CNS的PG合成酶，发挥解热作用，而对正常体温者无影响。【解热镇痛抗炎药物的共同作用有哪些，机制各是什么】共同:抑制体内PG的合成。抗炎:抑制体内环氧酶COX生成。阵痛:抑制PGS的合成。解热:体温升高时，NSAIDS能促