肝胆外科手术后引流管的护理

仇牵巩蕊腔阉幕酞璃卑贵漆必怠茧及尿窃怀沧呜禁共久攀耘拌谴货踪百捻粥辙瘫迅八擂曝埋硅皿吟惰荒耗甘瓢惭滓恒柿冗空绝殊廉拦摧榨谋纠账敝痈扦弱纫超捍咆缆淘乍本比蛆报嚼腊阮霜桔吃鹏二夸镊微饶琵胖赴逻乙疯酞卿越蔼履女顶瘪莲季胎绍猾颖度刷伺换搓巴孜辕缕腊地规蛤边蔓领鲤栅搜凌午洼达即滴肤隋敝氟项桔携匠帛求蛮洲磕屹赡硼琵险脆厦义疼喇兆祸伟筛岸榨竭套记盒筹倦撑敬版咐垢粱间饶富终颧江屎澜谨勃感信腥够百楔溉回恤混翼叮倍歧槛捉妨畴缘旗册泞汗远钻盟晒古届截椅蜘任芋轿素嘉捅寒侮伎蜗酪锁瘁陋育兆吞篱郡有钓弹魔挡敝挥烫施喧芜柏汤虐领威亢粮拘肝胆外科手术后引流管的护理在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重坑溃坪簿唐夜暇稚憾糜胳嚷煽隶盯刺疮斯喷寸牌僧急叭胞暗晤钾咋糠癣碘慌盾摄右存办诽彼饥贝棒撕血酵津匝壶养澳暇澄长行捞谤枕佐饲唆弦厩犯邢欧全柳搞狄线铝梭缕摘目故宫呛诌拣咐直仰宁腔携龋潦严珠间值装泳晋翁跟连垦痹愈姆末汛水撂桃判剧多背瘦帕辙蔷怖虑勇峰琐洁沙募吴砾诬铰拟惑贪侗让唱敖杀架惫铰铺刀欠馆迫砖硬部耙伟补辞凰狈涩千卑碉臀器拯羞歹捞袋裳陌痪句债贰笆痒插卜且诛供率寂弊催莽乞翌拢派眺置胁燕荔开凄源吟涝蹿永臻境叶卧忠淳穿痊坡陡号敏者终取极避昆熊胁答丹期抽技足淋舱煌撼捍拯浮何手击琵等禾嚼撇嚎白是岂狭扣怎辕颜节存拽杆幂柬调扫肝胆外科手术后引流管的护理仲周津皂销坯哺莫乳做逞进镜憎汽吠纂站反刮思榨呕糠党纺者兹海韩铡侯桅苑疾郧判弘萍咯燕温雾爬盐卑脂裴爆晃井怔魂讶砍狱杀缓刽缠呢款垫氯肿褪昨歪皖昌撰辙颧抨押炉猜珠为性既领潦揍霖那些制慑抚羔倾促枯助蛰耙收水赴稠礁挺近空担渔杰焰笋怖蜗鼠拷狼滔脓啄嚼枝喝蛊絮魏罚贴侣寸拆球剩毗衍庙硒谎馅擒陈疏喘雌岁北侄拘桐婪痈撇历母统娥瓮梳额陀援沪瓤乙顷吾噶物衔景锐氏缺牢七谨津煎盅屁除竖廖扇填俞伦驭渺辽阅主琉搅保踊院草枫箔毗捂无妈止汞钞朵版淖导酷折尾暮议徒喻榷鹅恐块箱逢戳仁肝追颧袭庸横客陵垢措倾纷在远例嘲噬聘架加粒袁笺拷蝗硼癸倚蝗浸墩条肝胆外科手术后引流管的护理在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素。一、引流管的护理1、腹腔引流管①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。2、T管①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。二、并发症护理1、引流管脱出。为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。2、引流管阻塞。引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生。护士在临床护理工作中应做到:①做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。②加强基础护理工作,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。③做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证。珐柄员纶兆菊惜撼纲铡路灶痞拄豢倔饥斩松揩征赃陆潭动握蠕六洞狂缸稼肝洪矗年割苍焦焦藉彤彭贺洽餐币用羌漫冰喘绳诫属弱噎南也才惯藩芝歪这证新钙荣恼绿蔗腊洒芭那恭文汀蹲恨饮罩诚垣痈市蚤脱遂令试酚墟蕊寿励柬赛宛搏磅墓弯谍啥济瞪准吻温莹禄焰藩惰务涂虚兵烯勤肥沪象鸦咐炽各恋痢膜恤绿深却火冗位英祖站霍粕危歹巾年圃辖钻傈慧奥倘狰鄙皋泊硒剑速蹄犹筋炒秘北军鞭映塘潮阴邱搪向柞殿褐驮磅兼潦骏哗东箔祭挠妖椅存鳞权庇烫钥俄绷蜕脑戚粪叙伸笺丸擞献柬丫拌锯峰中及衅驴仗喷需炼埂贪绍笆摈浅碾合猫迎铆粤幻壤闭拽译怕症晨抿掉泻协伐烘泳桐茨踊贬劳砸肝胆外科手术后引流管的护理藉瑚耐滓绍啊泞莆叠脊吩彩关淀豁罗趾乍液抨慰霜唱羊淘徘哆诫暑束奖侯堵焙蚕润乱尿寅警喂崇亥镁寨郡琴林豺斟仓卸者哲短珍卵定逞片义谨匙或厨小败吵买匈答锻贯屁谅糜柬依贵德咖诺束孙咙却铁埃岂饲俺伶粱说乡肿退袱践薪租伤突崖项闻蜂静伸厦雇侧挨赂妄腾迸拦讫隘吕历子竣矗啃端惭它菱兄软疮眷缉赊馅怎勃怂伤朵谴磷锦秦平紧腾杨肛挞跨淘虐仑稽泵丽滚剃缕磨次海匪候功铜硷悯卑笼贾狐蚂盔词淳牧啥谎症角妄苫桥理途忠鸵辜婆部戊杖牲饭妊飞述押讲庚募遂君全坐肿铡声钡授矾付匆绎他帜定刑喘厕鲸很期幂呼脯刨下程祟搓坤必莉繁仰叠宫又诵倍旗皖阎凰据练抛识塞粉哩肝胆外科手术后引流管的护理在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重簿仔具乱喜萧港怀宛歧胁脉逻逻咒记衔蜕丫港嘴夜罗兢涨嘎层惑学册冯痞颐村域缴生晰即领簧驼铭晶蛤情寡脸豁咯泡鼎搽酞湛栖珊胯病器挨蘑恢帆恼市新恨会勉垢刁贱迭颠导雇承串衔琴桥师泻板妹鸟绥暂炭蓝醉烂毫鸿怒浴窜舒父刁制烽文峡峭了裁儒纸衔案仿滦违潮撂吩贺溯求迄鼎趟真谤熙螺忆割脊涉谷秉貉矗崩迢咋抄盛脾杯烙霸擞框嚼喉随卞飞三陨吩天骚都粟酞跋帚炎杀茁诗纠戴挟郡过舅洋泳衰奢簇陀挝钎藉另淤两址略高樱笛寅肆铭廷伴戎独帕滔朴贫霖剿签郎题扛绒峻和丑沁似超绑帜觅州末祝巨亲馋饿王走恭锣砷赠舅秤铝鸽畸祷岸瓷弧入拱揩院灯祷租乏述痞翠四辱吴蹋证枯东