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23、肝硬化并发症？①食管胃底静脉曲张破裂出血②肝性脑病③感染④肝肾综合征⑤肝肺综合征⑥原发性肝癌⑦电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低价低氯血症，代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成24、腹水形成机制？①门静脉压力升高②低蛋白血症③淋巴液生成过多④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少25、肝硬化腹水的治疗？①限制钠和水的摄入②利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱③提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法⑤经颈静脉肝内分流术TIPS26、原发性肝癌的临床表现？①肝区疼痛：多呈持续性疼痛或钝痛②肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛③黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致④肝硬化征象⑤恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等⑥转移灶症状⑦伴癌综合征27、原发性肝癌并发症？①肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染：如肺炎败血症肠道感染28、肝性脑病临床分期？根据意识障碍程度神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为：①一期（前驱期）：焦虑欣快激动淡漠睡眠倒错健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤②二期（昏迷前期）：嗜睡行为异常言语不清书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进肌张力增强，有扑翼样震颤③三期（昏睡期）：昏睡严重精神错乱有扑翼样震颤，肌张力增强，四肢运动有抵抗力④四期（昏迷期）：昏迷不能唤醒无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低29、肝性脑病治疗要点？㈠及早识别和去除HE发作的原因：①慎用镇静药及损伤肝功能的药物②纠正电解质和酸碱平衡紊乱③止血和清除肠道积血④预防和控制感染㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：①限制蛋白质饮食②清洁肠道③乳果糖和乳梨醇④口服抗生素㈢促进体内氮的代谢㈣调节神经递质㈤人工肝㈥肝移植㈦重症监护30、急性胰腺炎的病因？①胆石症和胆道疾病②大量饮酒和暴饮暴食③胰管阻塞④手术与创伤⑤内分泌与代谢障碍：高钙血症高血脂妊娠糖尿病昏迷尿毒症⑥感染⑦药物:氢氯噻嗪硫唑嘌呤31、急性胰腺炎的内科治疗手段？①监护②维持水电解质平衡保持血容量③营养支持，增强肠道粘膜屏障④抗菌药物：喹诺酮⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用⑥抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的临床表现？①腹痛②恶心呕吐及腹胀③发热④低血压及休克⑤水电解质酸碱平衡及代谢紊乱33、上消化道出血病因？㈠上消化道疾病：①食管疾病：食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门黏膜撕裂②胃十二指肠疾病:消化性溃疡慢性胃炎㈡门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病㈢上消化道邻近器官或组织的疾病：①肝胆疾病：肝硬化门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血②胰腺疾病：胰腺癌破裂出血㈣其他：①血液疾病：血小板减少性紫癜白血病②急性传染病：流行性出血热③尿毒症：肝功能衰竭抢救措施：①一般治疗，卧床休息记录血压脉搏出入量等②补充血容量③止血处理：胃内降温口服止血剂抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血④非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗内镜下硬化剂注射和圈套术34：上消化道出血的临床表现？a)呕血与黑便②失血性周围循环衰竭：表现为头痛心慌乏力严重时休克③贫血和血象变化：出血24小时内网织红细胞即见增高失血性贫血白细胞计数上升④发热：低热，持续3-5天降至正常⑤氮质血症35、那些情况考虑出血和再出血？①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现，经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高36、简述蛋白尿的分类？①生理性蛋白尿—一过性，易消失，多1.0g/24h，分为体位性和功能性②肾小球性蛋白尿---滤过膜受损③肾小管性蛋白尿---肾小管重吸收障碍④溢出性蛋白尿---合成增多⑤组织性蛋白尿---组织细胞破坏释放⑥分泌性蛋白尿---小管炎症药物刺激37、慢性肾炎致高血压和高血压肾损害的鉴别？慢性肾炎致高血压高血压肾损害肾损害在前肾损害在后伴蛋白尿血尿无或轻度蛋白尿肾小球功能受损明显肾小管功能受损明显然后小球功能受损与心脑损害不平行与心损害平行肾炎眼底高血压眼底肾活检为相应病理改变病理为高血压肾损害38、肾病综合征的常见并发症？①感染：与蛋白质营养不良免疫功能紊乱及应用激素治疗有关②血栓，栓塞并发症：机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡③急性肾衰竭：血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；肾间质弥漫重度水肿④蛋白质及脂肪代谢紊乱39、糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案？①起始足量：常用泼尼松1mg/（kg.d），口服8周，必要时延长至12周②缓慢减药：足量治疗后每2-3周减原用量10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量③长期维持:最后以最小剂量(10mg/d)再维持半年左右40、慢性肾盂肾炎的诊断标准？①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变性缩窄③持续性肾小管功能损害。具备上述第①、②条中的任何一条，再加上第③条即可诊断41、上下尿路感染的区别？①上尿路感染藏有发热寒战甚至出现毒血症症状，伴有明显腰痛，输尿管点和肋脊点压痛，肾区叩击痛②小尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热腰痛③实验室定位诊断以下提示上尿路感染：尿NAG升高，尿β2-MG升高，尿渗透压降低42、急性肾衰竭的分类及原因？①肾前性氮质血症：各种原因引起血容量绝对或相对不足导致肾小球灌注不足，率过滤下降，不及时纠正可导致肾组织不可逆坏死②肾后性急性肾衰竭：尿路急性梗阻，如结石肿瘤血块误扎双侧输尿管，磺胺，尿酸结晶，凝溶蛋白等③肾性急性肾衰竭：肾实质性病变（肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞），肾小球病，血管病和间质炎症伴有的肾功能突然下降43、急性肾衰竭和慢性肾衰竭本质的比较？ARFCRF肾小球率过滤急骤下降功能肾单位数量进行性减少肾单位健在，但肾小球率过滤下降肾单位损毁肾外因素肾外因素和肾脏自我损毁机制共同作用大多是具有可逆性，少数为不可逆性不具有可逆性44、透析的优点？①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分②清除尿毒症毒素③纠正高钾血症和代谢性酸中毒，以稳定机体的内环境④有助于液体热量蛋白质及其他营养物质的摄入⑤有利于肾损伤细胞的修复和再生45、慢性肾衰竭的分期？①肾功能代偿期：GFR减少至正常的50%-80%，血肌酐轻度升高，2mg/dl②肾功能失代偿期：GFR减少至正常的25%-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常值，但5mg/dl③肾功能衰竭期：GFR减少至正常的10%-25%，血肌酐显著升高，约5.1%-7.9%mg/dl④尿毒症期：GFR减少至正常的10%以下，血肌酐=8mg/dl46、慢性肾衰竭贫血的原因？①肾产生EPO减少②铁的摄入量减少③血液透析过程中失血或频繁抽血化验④肾衰时红细胞生存时间缩短⑤叶酸缺乏⑥体内缺乏蛋白质⑦尿毒症对骨髓的抑制。47、根据红细胞形态特点贫血的分类？主要根据患者红细胞平均体积MCV和红细胞血红蛋白浓度MCHC①大细胞性贫血：红细胞MCV100fl,如叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血②正细胞性贫血：红细胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等③小细胞低色素性贫血：红细胞MCV80fl,MCHC32%，如缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血48、再生障碍性贫血的诊断标准？①全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高②一般无肝脾肿大③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少④除外引起全血细胞减少的其他疾病⑤一般抗贫血治疗无效49、急性再生障碍性贫血的诊断标准？SAA临床发病急，贫血呈进行性加重，常伴有严重感染及出血，血象具备以下三项中的两项①网织红细胞绝对值15×10的9次方/L②中性粒细胞绝对值0.5×10的9次方/L③血小板20×10的9次方/L，骨髓象广泛增生重度减低50、溶血性贫血的实验室依据？㈠提示血管内溶血的检查：①游离血红蛋白升高②血清结合球蛋白降低③血红蛋白尿：尿常规隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性④含铁血黄素尿㈡提示血管外溶血的检查：①高胆红素血症，总胆红素增高，其中以血清游离胆红素增高为主②24小时粪胆原和尿胆原排出量增加㈢外周血涂片镜检发现红细胞碎片，可见幼稚血细胞，网织红细胞增加，骨髓幼红细胞增加㈣提示红细胞缺陷，寿命缩短的检查：如红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、红细胞寿命测定51、急性白血病治疗？①一般治疗：紧急处理高白细胞血症；防止感染；成分输血支持；防止高尿酸血症肾病；维持营养②抗白血病治疗：诱导缓解治疗（化学治疗）；缓解后治疗（化疗和造血干细胞移植）52、慢性髓细胞白血病CML（慢粒）骨髓象？骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性幼，晚幼及杆状核粒细胞明显或增多，原始细胞10%，嗜酸嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，巨核细胞正常或增多，晚期减少，偶见Gaucher样细胞53、霍奇金淋巴瘤的Rye分型？淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞减少型54、AnnArbor的霍奇金淋巴瘤临床分期方案？①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区或单个结外脏器局部受累②Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或多个淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外脏器及横膈同侧一个以上淋巴结区③Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变，可伴有脾累及，结外脏器病变局限受累或脾与局限性结外器官受累④Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或波散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大、肝或骨髓只要收到累及均属Ⅳ期55、抗凝系统的组成及作用？①抗凝血酶AT：人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%，主要功能是灭活Fxa及凝血酶，抗凝活性与肝素密切相关②蛋白C系统：有蛋白C、蛋白S及凝血酶调节蛋白TM等组成，TM是内皮细胞表面的凝血酶受体，其与凝血酶1:1形成复合物，裂解PC，形成活化的PC（APC），APC以PS为辅助因子，通过灭活FV及FⅧ而发挥抗凝作用③组织因子途径抑制物TFPI：直接对抗Fxa，在钙离子存在条件下，有抗TF/FⅦa复合物的作用④肝素与AT结合，致AT构型变化，活性中心暴露，然后与Fxa或凝血酶以1:1结合成复合物，致二者灭活。56、ITP的诊断？①广泛出血累及皮肤，黏膜与内脏②多次检查血小板计数减少③脾不大④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍⑤泼尼松有效或脾切除治疗有效⑥排除其他继发性血小板减少症57、ITP的治疗？①一般治疗：出血严重者要注意休息，避免外伤，应用止血药及局部止血②糖皮质激素：一般情况下首选，常用泼尼松30-60mg/d。疾病严重者，用等效地塞米松或甲泼尼松龙静脉地主，好转后改口服，待血小板升至正常或接近正常后，逐渐减量，最后以5-10mg/d维持3-6个月③脾切除：正规糖皮质激素治疗3-6个月无效；糖皮质激素维持量大于30mg/d；糖皮质激素使用有禁忌或51Cr扫描脾区放射性指数增高的上述情况下可行脾切除④免疫抑制剂治疗：糖皮质激素或脾切除疗效不佳或有禁忌症，或与糖皮质激素合用以提高疗效以减少糖皮质激素使用量时应用⑤其他：达那唑，氨肽素，中药等⑥急症处理：适用于：血小板低于20x10的9次方；出血严重广泛者；疑有或已发生颅内出血者；近期将实行手术和分娩者（血小板输注；静脉注射丙种球蛋白；血浆置换）58、DIC临床表现？①出血倾向：自发性多发性出血，部位可遍及全身②休克和微循环衰竭：一过性或持续性血压下降，