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第五章泌尿系统UrinarySystem肾输尿管尿道膀胱1.组成肾、输尿管、膀胱、尿道2.功能排泻内分泌肾脏输尿管膀胱尿道一.概述（一）形态肾为暗红色实质性器官，左右各一。其形态可归纳为上下两端、前后两面、内外侧两缘。二.肾（kidney)上、下端，前、后面，内、外侧缘外侧缘上端下端内侧缘肾的形态肾门：肾的血管、神经、淋巴管以及肾盂出入的部位。肾门诸结构被结缔组织包裹的总称为肾蒂。肾动脉肾静脉肾盂肾动脉、肾静脉、肾盂三者在肾门的位置关系是：(1)自上而下依次为：肾动脉、肾静脉、肾盂。(2)自前至后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂。联想肾静脉、肾动脉、肾盂三者的位置关系恰好和鼻尖、眼圈、喉咙的位置关系相似。肾上腺（二）肾的位置1.肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧2.左肾高于右肾半个椎体。左肾：T11-L2－3椎间盘右肾:T12-L3上缘3.肾门约平L1，距正中线5cm4.肾区：竖脊肌的外缘与第12肋之间的夹角，又称脊肋角。T12膈腰方肌腹横肌腰大肌肾区：竖脊肌的外侧缘与第12肋的夹角处称为肾区（脊肋角）。后面观前面观上端下端第12肋左肾第12胸椎上缘第3腰椎上缘斜过其中份右肾第12胸椎下缘第3腰椎下缘斜过其上份（三）肾的构造1.肾皮质：位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。2.肾髓质位于皮质深面，由15-20个肾锥体构成。肾锥体：圆锥形，尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内。2~3个肾小盏合成一个肾大盏，2~3个肾大盏又合成肾盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管。肾的构造皮质表浅色褐红肾柱深入髓质中髓质较深被分割十数锥体共组成尖端乳头入小盏大盏肾盂相移行（三）肾的结构肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾窦皮质：由肾小体和肾小管组成髓质：由15—20个肾锥体组成肾皮质肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾盂乳头孔纤维囊肾动脉肾静脉肾窦（四）肾的被膜肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。被膜和肾蒂、周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护作用。（一）纤维囊似衬衣一般紧贴肾的表面，薄而坚韧，正常时与肾连结疏松，易于分离。（二）脂肪囊似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭时药物注入部位。（三）肾筋膜位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣。纤维囊、脂肪囊、肾筋膜（从内向外排列）肾纤维囊脂肪囊肾筋膜肾纤维囊脂肪囊肾筋膜肾的被膜纤维囊fibrouscapsule脂肪囊fattycapsule肾筋膜renalfascia三、输尿（ureter）上接肾盂，下连膀胱，为一细长的肌性管道，长约20~30cm肾动脉肾静脉输尿管膀胱子宫动脉1.三个分段腹段盆段壁内段2.生理性狭窄①在输尿管起始处②在跨过髂血管处③在膀胱壁内三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位腹段盆段壁内段膀胱位于盆腔中，前与耻骨联合相邻，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时膨入腹腔，与腹前壁相贴。尿的肌性囊状器官容积350－500ml，空虚时呈锥体形，充盈时略呈卵圆形。四、膀胱（UrinaryBladder）（一）、位置和毗邻位于骨盆腔内前:耻骨联合后:女性子宫和阴道精囊男性输精管壶腹直肠下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上子宫耻骨联合膀胱直肠阴道精囊直肠膀胱膀胱位置随尿量不同而变化膀胱输尿管膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖（二）、形态：尖、底、体、颈膀胱三角Trigoneofbladder膀胱三角是膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角区域。此区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核好发部位。输尿管间襞Interuretericfold是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。（三）、内面结构膀胱三角膀胱三角:位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间输尿管口尿道内口膀胱三角输尿管前列腺输尿管间襞五、尿道Urethra（一）、男性尿道男性尿道起于膀胱内口，终于尿道外口。长16-22cm，兼有排尿与排精功能。1.分部男性尿道全长分为三部。1）前列腺部是穿行于前列腺内的一段，有前列腺、射精管的开口。2）膜部是贯穿尿生殖膈的部分，周围有尿道括约肌。3）海绵体部是穿尿道海绵体内的部分。2.前、后尿道的划分1）前尿道临床上将尿道海绵体部称为前尿道。2）后尿道临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。膀胱前列腺尿道球输精管壶腹海绵体尿生殖膈3.三个狭窄1）第一狭：尿道内口。2）第二狭：尿道膜部。3）第三狭：尿道外口。是最狭窄的部位。4.两个弯曲1）耻骨下弯：凹向上，恒定。2）耻骨前弯：凹向下，不恒定。在临床上进行导尿时，将阴茎向上提拉，与腹壁呈60度，耻骨前弯消失。（二）、女性尿道起自尿道内口，开口于阴道前庭的尿道外口，长3~5cm,仅有排尿功能较男性宽、短、直，易患逆行尿路感染阴道口尿道外口尿道内口小结1.泌尿系统的组成及基本功能2.肾的位置、形态和结构3.输尿管的分部、狭窄4.膀胱的形态、位置、膀胱三角的位置和粘膜特点5.女性尿道的特点生殖系统ReproductiveSystem一.概述1.组成:男性生殖器和女性生殖器2.功能:产生生殖细胞,繁殖后代分泌性激素,维持性征二.男性生殖系统附属腺体组成内生殖器生殖腺输送管道（睾丸）附睾输精管射精管精囊前列腺尿道球腺外生殖器阴囊阴茎附睾睾丸输精管阴茎前列腺尿道球腺精囊﹙一﹚内生殖器1.睾丸(男性生殖腺，产生生殖细胞与男性激素)位置：位于阴囊内、左右各一形态：微扁的椭圆形，表面光滑上、下端，前、后缘，内、外面。附睾睾丸2.附睾(储存并促进精子的成熟)位置：紧贴睾丸的上端和后而略偏外侧形态:附睾头附睾体附睾尾输精管附睾体附睾尾附睾头3.输精管分部睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部男性结扎选择部位?输精管输尿管射精管前列腺输精管壶腹精囊4.射精管由输精管末端与精囊腺汇合而成5.前列腺位置:位于膀胱和尿生殖膈之间,前方为耻骨联合,后方为直肠前列腺前列腺底前列腺体前列腺尖前叶侧叶中叶后叶形态前列腺底前列腺体前列腺尖分叶前叶侧叶中叶后叶6.尿道球腺尿道球腺(二)外生殖器阴囊1.阴囊2.阴茎分部尿道前列腺部尿道膜部尿道海绵体部狭窄、扩大和弯曲三个狭窄位于：尿道内口尿道膜部尿道外口两个弯曲：耻骨下弯耻骨前弯3.男性尿道(具有排尿、排精的功能)三部、三狭窄、三扩大、两弯曲膀胱镜检查三.女性生殖系统内生殖器外生殖器生殖腺（卵巢）输送管道（输卵管、子宫、阴道）组成附属腺（前庭大腺）(一)内生殖器1.卵巢(产生卵子)位置：位于骨盆侧壁的卵巢窝内形状：呈扁卵圆形固定卵巢的韧带：卵巢悬韧带卵巢固有韧带卵巢悬韧带卵巢输卵管子宫卵巢固有韧带2.输卵管(输送卵子的管道)位置:连于子宫底的两侧分部:(由内向外分四部)输卵管子宫部输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗输卵管子宫部输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗输卵管伞子宫体子宫颈阴道子宫底形态：呈倒置梨形①分部（分三部）子宫底子宫体子宫颈子宫颈阴道上部子宫颈阴道部3.子宫刮片细胞涂片子宫颈上皮非典型增生和原位癌②子宫的内腔子宫腔子宫颈管子宫腔子宫体子宫颈子宫口子宫颈管位置：位于盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈前倾前屈位子宫膀胱直肠直肠子宫陷凹子宫的固定装置子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带子宫圆韧带子宫阔韧带膀胱子宫圆韧带子宫阔韧带子宫主韧带骶子宫韧带子宫卵巢输卵管子宫阴道穹前部直肠阴道穹后部阴道直肠子宫陷凹4.阴道（二）外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球阴阜小阴唇大阴唇阴蒂阴道前庭四.乳房1.位置：胸前部，胸大肌表面2.形态：呈半球形，中央有乳头,乳头顶端有输乳管的开口。3.结构：由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。有15-20个乳腺叶。胸大肌乳腺小叶乳房悬韧带输乳管乳头乳房脂肪体输乳孔会阴perineum狭义：肛门与外生殖器之间。亦称产科会阴。广义：封闭骨盆下口的所有软组织。分为尿生殖区和肛区。小结1.男性生殖器的分部，各部所包括的器官，睾丸及附睾的形态与位置。输精管的分部，输精管结扎的常用部位。前列腺的形态，位置及主要毗邻男性尿道的分部，各部形态、结构特点2.女性生殖器的分部，各部所包括的器官；卵巢的形态、位置;输卵管的位置，分部、输卵管结扎的常用部位。子宫的形态、分部、位置和固定装置。女性乳房的形态和构造特点