甲状舌管囊肿及瘘

甲状舌管囊肿及瘘七病区孙玮宗2011年7月8日定义•甲状腺舌管通常在胚胎第四周自行闭合，如该管闭合不全，有部分或全部残留，残留的甲状腺舌管可在颈部正中形成甲状腺舌管囊肿和瘘管。临床表现甲状腺舌管囊肿位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前较多见，直径约2~3cm，多呈圆形，与皮肤无粘连，边缘光滑，界限清楚，多不能上下或左右移动。由于囊肿与舌骨间有纤维组织索相连，故吞咽与伸舌时囊肿可上下移动。资料•床号744床•姓名彭雨乐•性别男•年龄4岁•住院号143041•入院时间2011年7月29日•入院诊断甲状舌骨囊肿现病史主诉：发现颈前正中部有一肿块3年余现病史：患儿3年前无明显诱因下发现颈前肿块，约黄豆大小，无发热、红肿、破溃。未予以重视，未做特殊处理，今年3月份，因感冒引发此肿块红肿，触痛明显，至当地医院给予抗炎治疗后症状缓解，后至本院门诊检查，诊断为甲状舌骨囊肿，建议炎症控制后手术治疗，后类似现象发生2次，均给予抗炎治疗后缓解。现为进一步诊治，来我院门诊，似：“甲状舌骨囊肿”收入院。病程中胃纳可、睡眠尚可，二便如常。辅助检查胸片：正常心电图：正常颈部CT（平扫+增强）：2011.7.29颈前甲状舌骨囊肿治疗定于2011年8月2日在气管插管下行甲状舌骨囊肿切除术，手术顺利，效果良好。护理问题1.焦虑、恐惧•与环境陌生、恐惧手术、担忧手术效果•护理措施（1）主动介绍病房环境，介绍同病房患儿与其认识。（2）多与其交谈，了解患儿与家长的心理状态。（3）讲解疾病及手术相关知识。（4）正确、积极对待患儿及家长提出的问题。护理问题2.舒适的改变（疼痛）•护理措施（1）观察疼痛的性质、程度、时间、伴随症状等。•与手术创伤、心理因素有关（2）理解患儿疼痛的存在，倾听其诉说并给予关心。（3）将已知疼痛的原因给患儿/家长说明，将疼痛可能持续的时间告诉患儿/家长，使其心中有数。（4）请家长以良好的心态给患儿精神上的支持，提高患儿对疼痛的耐受力。（5）与患儿及家长共同研究确定减轻疼痛的方法。如：患儿少说话，不吃硬食，减少因咀嚼运动而致的牵拉痛。还可以听听音乐看看书，放慢呼吸节律，分散注意力等。护理问题3.有感染可能•与手术创伤、机体抵抗力下降有关•护理措施（1）监测体温及其他生命体征。（2）保持伤口敷料清洁干燥，出现渗血渗液时及时更换。（3）保证充足的水分和营养摄入，增强患儿抗感染能力。（4）保持床单位清洁干燥，定期更换，减少污染源。（5）保持皮肤清洁，皮肤护理每日1次。潜在问题有窒息的可能•与全麻术后、喉头水肿、气管异物阻塞有关•护理措施（1）保持安静，避免大哭大闹。（2）尽可能不使用镇静剂，以免掩盖症状。（3）床旁备好气管切开包及急救药品、物品。（4）麻醉未醒前，头偏向一侧，及时吸净口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物误吸。（5）观察伤口有无出血，颈部有无肿胀或出现淤斑等。（6）观察是否有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等情况出现。出院宣教（1）出院后1个月门诊复查。（2）注意观察颈部伤口情况，有无瘘再次复发的症状。谢谢