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一、超声检查▲超声波在弹性介质中以规则的纵波形式传播▲多普勒效应:声源发射超声波的频率固定，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称为多普勒效应。▲超声波在介质内的传播过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少，这一现象称为超声波衰减。▲吸收：超声波在介质中传播时，由于介质的粘滞性和导热性等因素，一部分声能不可逆地转换成介质的其他形式的能量，使声能耗损，称为吸收▲超声检查的主要用途一．检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况；二．检测囊性器官的充盈和排空情况；三．检测心脏和血管的血流动力学状态；四．检出体内占位性病灶；五．鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性；六．对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七．检查体腔积液的存在与否和积液量的估计；八．药物或手术治疗后疗效的随访；九．引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。▲超声心动图：利用超声诊断原理诊断心血管疾病的一种超声技术。能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室腔等）的形态及活动，形象显示有无返流及分流，并通过软件测量心功能彩色多普勒心动图红色表示血流朝向探头；蓝色表示血流背离探头；▲慢性风湿性心瓣膜病▲二尖瓣狭窄—超声心动图M：左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变。EF斜率下降，二尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。二维：舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变。二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。可并发左房附壁血栓多普勒超声心动图：二尖瓣口血流速度增快彩色多普勒超声：经二尖瓣口的血流可出现流速较高的彩色血流频谱，呈红黄为主的五彩镶嵌状▲二尖瓣反流（频谱多普勒，彩色多普勒诊断可靠指标）M、二维：二尖瓣增厚，LA/LV扩大频谱多普勒;收缩期负向湍流彩色多普勒：经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束▲主动脉瓣狭窄二维：主动脉瓣瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限，可导室间隔及左室后壁增厚频谱：通过主动脉瓣的血流速度加快。收缩期负向高速湍流彩色：收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流▲主动脉瓣反流(诊断—频谱、彩色多普勒)频谱：舒张期朝下左室流出道的高速湍流彩色多普勒：舒张期见红色为主返流彩图。肝脏正常声像图：肝表面光滑，被膜整齐，呈细线状回声，肝缘锐利，实质呈分布均匀的细小点状回声肝右叶斜径10-14cm。前后径8-10cm，左叶厚5-6cm肝内管状结构：肝内门静脉，肝静脉，肝管及其一级分支▲胆囊炎▲急性胆囊炎：胆囊肿大，轮廓线模糊。囊壁弥漫性增厚，可呈双边状。胆囊内充盈稀疏或密集的细小或粗大光点群。多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部▲慢性胆囊炎：胆囊缩小，甚至显示不清。胆囊边缘毛糙，胆囊壁明显增厚，囊腔变窄。多伴胆囊结石。▲胆囊结石三大特征：1）胆囊内强回声光团2）强回声光团后方出现声影3）强光团可随患者体位改变而移动▲肾结石：集合系统内强光团，后方伴声影，可伴有肾积水。▲膀胱结石：膀胱内强光团，后伴声影，随体位改变而移动二、核医学▲核医学是一门利用开放型放射性核素进行诊断和治疗疾病和医学研究的医学学科▲骨骼系统正常影像：(1)全身骨骼呈对称性的放射性吸收分布，扁平骨如胸骨、椎骨、肋骨、髂骨、颅骨及长骨骺端造血丰富，摄取较多的显像剂。(2)儿童四肢长骨发育期，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带呈放射性增高带，为正常表现(3)成人胸骨远端可以呈牙嘴形，中心放射性缺损，为正常影像(4)膀胱因含放射性的尿呈浓聚▲临床应用•恶性骨转移性骨肿瘤•骨折:(1)隐匿性骨折;(2)近期骨折与陈旧性骨折鉴别;(3)疲劳性骨折•多发性骨髓瘤•股骨头缺血性坏死•代谢性骨病•急性化脓性骨髓炎三、X/CT/MRI▲X线的特性：1）穿透作用—成像基础2)荧光作用—透视检查基础3)感光作用4)电离作用5）生物效应—防护措施▲CT的吸收系数与CT值：水吸收系数---1.0，CT值：0Hu.骨皮质CT值+1000Hu.空气-1000HU.人体各种组织的CT值在-1000~+1000之间▲MRI的流空效应：心血管的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1WI或T2WI中均呈黑影，称为流空效应▲MR出血信号特点：取决于出血的时间。可分为超急性、急性期、亚急性期、慢性期1）超急性期（24H）：T1WI：血肿中心—等信号；血肿周边—等信号；周围水肿—低信号；血肿扩大—周围低信号的扩大T2WI：血肿中心—不均匀等信号；血肿周边—低信号；周围水肿—高信号；血肿扩大—周围低信号带的增宽；2）急性期（出血1~3天）：T1WI:稍低信号T2WI:低信号3）亚急性期（出血3~14天）T1WI:亚急性早期高信号—亚急性晚期高信号T2WI:亚急性早期低信号—亚急性晚期高信号4）慢性期：T2WI是识别慢性血肿的重要特征T1WI:低信号T2WI:高信号循环系统：▲影响心脏和大血管形态的生理因素：年龄、体型、呼吸相位▲心脏径线测量：▲心胸比率：T/Th.轻度：0.51～0.55；中度：0.56～0.60；重度：﹥0.60▲左房增大后前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘气管隆突角度增大右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄▲右心房增大后前位:右心缘右房段向右向上膨凸，部分可见上下腔静脉扩张右前斜位：心后缘下段可见一圆弧状膨凸，心后食管前间隙狭窄或闭塞左前斜位：心前缘上段向上膨凸延长，或与下段构成“成角”现象▲心脏外形改变（1）二尖瓣型心：主要特征是肺动脉段膨凸，心腰部隆起。（2）主动脉型：以左心室增大为主的一组心脏类型，主动脉弓膨凸，肺动脉段凹陷，心影近似横卵。（3）普大型：为各房室普遍增大的一组心脏类型，心影向两侧增大，心外形似球形或类似烧瓶形（4）移行型（怪异型）▲肺循环异常的X线表现（概念）▲1、肺充血--肺充血是因肺动脉血流量增加所致。X线表现主要为肺动脉段膨凸，两侧肺门影增大，肺野内肺动脉分支成比例的增粗，边缘清楚锐利。肺动脉高压，右下肺动脉干宽径可大于15mm。▲2、肺淤血--左心房、左心室及肺静脉的压力、阻力超过正常范围，使肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内即为肺淤血，可引起毛细血管的血浆外渗，造成肺水肿。X线表现：①肺门阴影增大，边缘模糊；②上肺静脉扩张，下肺静脉正常或收缩变细，致使右上肺静脉后下干管径等于或大于下肺静脉相对应分支的管径；③较大支气管轴位像显示管壁增厚；④肺纹理增粗、增多、紊乱；⑤在肋膈角附近常可见与胸壁垂直、长约1-2cm，厚约1mm的间隔线（kerleyB线）；⑥胸膜，特别是叶间胸膜常增厚。▲3、肺水肿--肺水肿包括间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，分别指肺毛细血管内液体外渗到肺间质和肺泡内▲风湿性心脏病▲二尖瓣狭窄：（1）心外形呈二尖瓣型。（梨形心）（2）心脏增大主要为左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。左房增大是定性诊断的依据。（3）心脏左缘呈现四个弓，从上至下分别为主动脉弓，肺动脉段，左心耳，左心室。这一征象也是与其他心脏病鉴别的重要依据。（4）左心室不大。心尖位置上移（5）主动脉结缩小，除因左心室血液排出量减少外，还因心脏和大血管向左旋转，主动脉弓折叠所致。（6）二尖瓣瓣膜钙化，为直接征象。消化系统▲造影检查常用的造影剂：医用硫酸钡，碘油，泛影葡胺等。▲正常胃表现胃形与张力：高张型（牛角型）、中间型（鱼钩型）、低张型（无力型）、瀑布型▲消化道病变的基本X线表现（重点-名解）（二）粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏--------恶性肿瘤粘膜皱襞平坦-----恶性肿瘤侵润及炎性水肿粘膜皱襞肥厚迂曲----慢性炎症及静脉曲张粘膜皱襞纠集-----瘢痕收缩、慢性溃疡胃小区及小沟异常（-）轮廓的改变（钡餐）（1）龛影—为胃肠道管壁的局部溃烂缺损，切线位表现为充钡胃肠道的局部向外突出的含钡影像，轴位表现为致密钡点与器官重叠。（2）充盈缺损——表现为充钡后，胃肠道管腔的局部因隆起性病变而不能使该处充盈。多见于胃肠道肿瘤，是肿瘤的直接征象。也可见于胃肠道炎性肉芽肿和异物。（3）憩室—为消化道管壁局部发育不良、肌壁薄弱和管内压增高致使该处管壁膨出器官轮廓外，表现为胃肠道轮廓上向外膨出的囊袋状影像，粘膜可伸入其中。▲食管静脉曲张（图）粘膜皱襞：增粗紊乱和迂曲――蚯蚓状、串珠状管壁：不整齐――锯齿状管腔：扩张▲胃及十二指肠溃疡（重点-图片+问答）胃溃疡一、直接征像：1、龛影：乳头状、圆形半圆形、光滑整齐；2、龛影口部水肿带—良性溃疡的直接征象线征：宽1-2mm密度减低影。项圈征：5-10mm。狭颈征：龛影口明显狭小。3、溃疡口周围粘膜纠集，排列均匀放射状4、球部变形：山字形，三叶征，花瓣状二、间接征象1、胃痉挛性改变2、胃内大量分泌液3、胃动力及胃张力异常4、胃变形5、幽门狭窄、梗阻6、幽门痉挛7、激惹征▲胃溃疡鉴别诊断：胃溃疡恶性变：龛影不规则，四周透明带加宽，宽度不一。龛影周围出现小结节状充盈缺损，如指状压迹。龛影口部周围粘膜皱襞呈杵状中断，溃疡型胃癌：高起增厚的盘状病变，中央有形态不规则的溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。切线位，变现为半月征（即在充盈缺损的基础上形成的龛影，或变现为边缘不规则的环堤征）166良恶性溃疡鉴别的良恶性溃疡鉴别的XX线表现线表现僵硬、僵直、蠕动消失僵硬、僵直、蠕动消失柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波附近胃壁附近胃壁充盈缺损、指压征、环堤、充盈缺损、指压征、环堤、粘膜杵状增粗、中断、粘粘膜杵状增粗、中断、粘膜破坏。膜破坏。粘膜线、项圈征、狭粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜纠集。颈征、粘膜纠集。龛影周围龛影周围胃腔内胃腔内胃腔外胃腔外龛影位置龛影位置不规则、扁平、尖角不规则、扁平、尖角圆形或椭圆形圆形或椭圆形龛影形状龛影形状恶性溃疡恶性溃疡良性溃疡良性溃疡▲胃癌早期表现：刺突样小龛影，可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛躁不平中晚期胃癌分型：（1）增生型---充盈缺损（2）溃疡型---腔内龛影、半月综合征（3）浸润型---胃腔变形、狭窄、蠕动减弱、消失、胃壁僵硬CT：不规则软组织肿块影突向胃腔内，胃壁局限性或弥漫性增厚，壁不光滑。增强扫描示不均匀强化▲半月综合征：溃疡型胃癌龛影位于胃轮廓之内，形态不规则，外缘平直，内线不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，成为“环堤”征。环堤内常见结节状、指压状的充盈缺损。上述征像称为半月综合征▲结肠癌的X线表现X线表现：气钡双重造影（1）腔内不规则充盈缺损（2）黏膜破坏、龛影形成（3）肠腔狭窄▲肝海绵状血管瘤CT增强：特征性“快进慢出”征象▲肝癌CT增强动脉期：快进快出。▲急腹症—脏器穿孔破裂，胃肠道急性梗阻，腹内急性感染▲胃肠穿孔（1）临床：突发性剧烈上腹部绞痛，并很快蔓延到全腹，可出现明显压痛，反跳痛肌紧张，板状腹，等腹膜炎体征，肠鸣音消失（2）影像学：主要征象：气腹站立片--膈下有新月状（镰刀状）或弧线状的透光区，右膈下多见。左侧时区分胃泡（半圆形，形态位置较固定）▲肠梗阻（重点：病理+影像）（1）病理：①机械性：肠道的狭窄或肠外的粘连压迫②麻痹性：腹部炎症、手术外伤等引起的胃肠功能障碍③血运性:肠系膜血管栓塞致肠管血运不良（2）X线表现：93形态、特征好发部位影像诊断要点鉴别诊断及方法X线、CT、MRI肾结石圆形、椭圆形、桑葚状、铸形肾盂肾盏内，下组肾盏多见X线、CT：高密影，CT显示阴性结石也为高密度影。MRU可显示结石所致的肾盂肾盏扩张积水。胆囊结石、淋巴结钙化（侧位、尿路造影、B超、CT）输尿管结石椭圆形、米粒样3个生理狭窄处X线、CT：高密影，（上下方向），上方输尿管扩张；MRU显示结石为极低信号，上方尿路扩张积水。淋巴结钙化、静脉石（尿路造影）膀胱结石类圆形，可很大并分层、同心圆状膀胱底部，可随体位改变位置X线、CT：高密影。血块、肿瘤（CT）不同部位泌尿系结石比较不同部位泌尿系结石比较单纯性小肠梗阻肠管胀气扩大，立位见阶梯状液平面；依据肠管粘膜形态及其分布，判断梗阻部位；