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1固原市医院骨一科教学2骨一科教学3骨一科教学4骨一科教学一、定义骨筋膜室综合征:（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。5骨一科教学6胫骨腓骨肌间隔肌间隔骨间膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌间隔骨一科教学二、病因7骨筋膜室容积骤减(外因）12骨筋膜室内容物体积骤增(内因）骨一科教学严重的局部压迫缺血后水肿损伤小腿的激烈运动骨筋膜室容积改变的原因敷料包扎过紧出血8骨一科教学三、病理9缺血水肿骨一科教学10筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐病理生理骨一科教学根据缺血的不同程度•濒临缺血性肌挛缩•【早期】•缺血性肌挛缩•【中期】•坏疽•【晚期】11骨一科教学较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢。早期中期晚期12骨一科教学13以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽,所以临床界限不是很明确，只是根据病理转归而进行的分期。骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。肾衰竭、酸中毒、高血钾、心律不齐、休克，这些严重的全身反应实质上是挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。骨一科教学四、临床表现14局部表现（5P征）1全身表现：体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等2骨一科教学骨一科教学随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：5P征Painless由疼痛至无痛Pallor由紫绀至苍白Paresthesia由感觉异常至无感觉Paralysis由肌力减退至肌肉瘫痪Pulselessness由有脉至无脉1516贵在“早”1.病因、病史2.肌肉主动活动障碍(肌力减退）3.张力高、明显压痛、被动牵拉痛(疼痛）4.末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常）5.感觉障碍(感觉异常）6.ICP（筋膜压）测定诊断骨一科教学Whitesides测定组织压力的方法17骨一科教学诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织的压力ICP，Whiteside法：简单有效骨筋膜室内压：正常10ｍｍＨｇ，10-30ｍｍＨｇ-----增高，30～40ｍｍＨｇ------明显增高，被认为是骨筋膜室综合征的迫近期30比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ-----可确诊近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg时，即已达到小动脉的临界闭合压力，小动脉内血液停止流动，导致组织缺血。18骨一科教学19一：保守治疗临床早期，要特别重视甘露醇的应用，可以和七叶皂苷合用脱水治疗，早期冷敷及牵引均能有效缓解骨筋膜室压力。必须严密观察，酌情积极外科干预。（氧饱和监测）三：全身治疗应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。二：外科治疗彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现5“P”征后行切开减压术。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。待消肿后行延期缝合，或游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合，失去切开减压的作用。治疗骨一科教学指征20病程在6小时内，骨筋膜室综合征早期，ICP30ｍｍＨｇ，可酌情行保守治疗。123测定ICP30mmHg室内压,增高比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ时，就要切开减压。总的原则是（宁可错杀一千，不可放过一个），如果有手术指征，就应该尽早切开筋膜室，勿迟疑。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，一条伤疤是其唯一后果，但如果应行筋膜切开术而未施行时，将可能发生更为可怕的后果。骨一科教学21前臂上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙。好发部位小腿下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。骨一科教学双骨部位选择题一、骨筋膜室综合征的好发部位（)A.上臂B.前臂C.膝部D.腰椎22二、下列骨折中，最容易并发骨筋膜室综合征的是(）A.锁骨骨折B.桡骨远端骨折C.股骨干骨折D.肱骨髁上骨折BD切开减压术：前臂23骨一科教学24切开减压术：小腿骨一科教学25切开减压术：小腿骨一科教学26重点定义病理生理5P征好发部位治疗特点骨一科教学课后思考27什么是Valkmann挛缩?1什么是挤压综合征？和骨筋膜室综合征有何区别？2骨一科教学谢谢！28骨一科教学29挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为压迮伤。筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。