护理工作应急预案

66第三章护理工作应急预案发生猝死的护理应急预案1.护理人员在巡视病房过程中发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边家属帮助呼叫医务人员。2.增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项抢救措施，抢救中应注意心、肺、脑复苏，及时开放静脉通路，必要时开通两条以上静脉通路。3.发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死，在迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边的患者或家属帮助呼叫医务人员。4.医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程，迅速进行心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。5.在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。6.参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。7.按“医疗事故处理条例”有关规定，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。67发生误吸的护理应急预案1.住院患者因误吸而突然发生病情变化后，医护人员要根据病人具体情况进行抢救处理。2.当患者处于清醒状态时：取站立身体前倾位，医护人员站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。当患者处于昏迷状态时；可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。3.医务人员应迅速备好负压吸引用物，（负压吸引器、吸痰管、0.9%生理盐水、开口器、喉镜等），给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入异物。4.当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、心电监护等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。5.及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。6.严密观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，发现异常，及时通知医师采取措施。7.患者病情好转，神志清楚，生命体征平稳后，给予以下护理措施：⑴清理口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。⑵安慰患者和家属。⑶按“医疗事故处理条例规定”，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。8.待患者病情完全平稳，精神较好时，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止类似情况再次发生。68急性上消化道大出血患者的抢救预案1.发现患者消化道大出血时，立即通知医生，迅速建立静脉通道（休克患者建立两条以上静脉通道），补充血容量。遵医嘱抽血、备血、急查血常规。2.如患者出现休克状态，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血压＜80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷。应加快静脉输液速度，遵医嘱静脉给予止血剂、新鲜血或706代血浆等补充血容量，随时准备配合医生抢救。3.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生插入三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8正肾素(去甲肾上腺素)盐水协助洗胃。4.静脉应用垂体后叶素或生长抑制素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5.严密观察病情变化：遵医嘱给予心电及血压监护，做好危重病人监护记录。大出血期间每15~30分钟测量生命体征一次，病情稳定4~6小时后可改为1~2小时一次，12小时后改为4~8小时测一次。6.注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。7.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。呕吐时头偏向一侧，避免误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。8.患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。9.患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。10.作好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。69发生摔伤的应急预案1.当患者突然摔倒时，护士应立即到患者身边。检查患者摔伤情况，并及时通知医生。2.对疑有骨折或肌肉韧带损伤的，要根据损伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，通知医生及时处理。3.对于头部摔伤的患者，出现意识障碍危及生命时，应立即将患者抬至病床，严密观察病情变化，及时测量生命体征，通知医生，迅速采取相应的急救措施。4.受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。5.对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，用无菌敷料包扎，对于创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风。6.对严重摔伤的患者，每30分钟巡视一次，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。7.准确及时书写护理记录，认真交接班。8.向患者了解当时摔倒情景，分析摔倒原因，向患者做宣教指导，提高患者自我防范意识，尽可能避免再次摔倒。9.检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。发生坠床的应急预案1.对意识不清并躁动的患者，应加床挡，身边留有陪护人员。2.在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做力所能及的事情。如有需要可以让护士帮助。3.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者及家属不做体位突然变化的动作，以免引起血压变化，造成一过性脑缺血引起晕厥。4.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用床头传呼系统告诉护理人员，给予必要的处理措施。5.一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，做好心理安慰，通知医生查看患者全身状况和局部受伤情况，及时处理。706.配合医生对患者进行检查，根据伤情遵医嘱采取必要的急救措施。7.对病情严重的，每30分钟巡视患者一次，直至病情稳定。8.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。住院患者发生精神症状的护理应急预案1.护理人员发现患者出现精神症状，立即向医生汇报并通知其家属。患者出现精神症状期间，要有家属陪伴。2.在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者咬伤、打伤等意外事情的发生。3.对躁动患者应专人重点护理，必要时采取约束措施，防止跌伤、坠床，标示疏散相邻患者和家属，以免误伤。同时要经常观察被约束患者的肢体颜色，以便了解血运情况。4.尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。5.严格管理患者用物，如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤和伤人的物品，禁止放在患者周围。6.吃药时要看着患者咽下，经验查确认服下后方可离去，最好在患者开始吃饭时喂药，以免患者将药藏在手里或颊部。7.测试体温时应有专人始终守护在患者身旁，以免造假或将体温表作为伤害性物品。8.配合医生向家属交待病情，根据病情遵医嘱转院。71患者有自杀倾向时的措施预案1.当患者有自杀念头时，应立即报告医生及护士长向上级领导汇报。2.没收锐利物品等防止发生意外。3.做好协调工作，将患者转至单独房间，通知家属，要求24小时陪伴，不得离开。4.详细交接班，同时多关心患者，掌握患者的心理状态。5.若患者不同意转至单独房间，将同室患者转入其它房间，防止意外情况的发生。住院患者躁动应急预案1.发现患者躁动时，首先寻找躁动原因，及时通知医生，给与相应的处理。2.观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3.在监护病房的患者，要有专人看护，加床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。4.对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。5.病情逐渐加重引起的躁动患者，应及时通知医生，采取措施控制病情。6.昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，要经常呼唤患者，了解意识恢复程度。7.对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。8.注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。9.对意识模糊或精神异常者要给患者加用床挡，按时巡视，以免发生坠床。10.对躁动患者实施保护性约束时，要征得家属同意，并注意动作轻柔，约束带松紧适宜，以免对患者造成损伤，同时要注意观察患者的肢体颜色。72发生输血反应的护理应急预案1.患者输血时，责任护士每15分钟巡视一次，询问患者主诉，如出现寒战、高热、腰痛等输血反应症状时，应立即停止输血。及时通知医生查看，做出相应的处理。2.护士应做好患者心理护理及家属的安慰工作。3.应及时给予吸氧、保暖、监测生命体征，并做好记录。4.备好急救物品，遵医嘱随时进行抢救。5.将输血器、剩余的血制品、血袋（保持无菌状态）等相关物品送血库检验。6.应及时上报护理部等相关科室。发生输液反应的护理应急预案1.当患者发生输液反应时，护士立即到患者身边，停止输液，必要时吸氧，并立即通知医生。2.为患者保暖及时测量体温，如高热者遵医嘱给予物理降温及对症治疗。3.如发生肺水肿，立即使患者取坐位，双下肢下垂，给予高流量吸氧，并在湿化瓶内加入30—50%的酒精，缓解缺氧症状，同时配合医生及时抢救。4.如发生空气栓赛，立即使患者取左侧卧位和头低脚高位，同时配合医生积极抢救。5.如发生静脉炎，应协助患者抬高患肢，遵医嘱给予湿热敷、理疗。6.备好急救物品，遵医嘱随时进行抢救。7.留取标本，应将全套输液物品封存、冰箱保存，并及时报告药剂科、医务处、护理部。73发生化疗反应药物外渗的护理应急预案1.注射药物时怀疑漏出血管，须立即停止注药或输液。2.将针头保留并将注射器回抽后注入解毒剂。3.遵医嘱给药，皮下注入解毒剂。4.冰敷24小时（止痛并使解毒剂停留于局部以发挥作用）5.抬高患肢。6.如疼痛不缓解遵医嘱给药局部封闭。7.及时报告医生并详细记录药物渗漏情况。患者突然发生病情变化时应急预案1.应立即通知值班医生，现场查看，做出相应的处理。2.积极配合医生做好抢救工作。3.必要时通知患者家属。4.某些重大抢救或重要人物抢救，应按医院规定及时通知医务科、护理部。节假日、夜间通知院行政值班室。5.抢救期间做好各项护理治疗工作，在抢救6小时之内据实补记护理记录。发生护理差错事故时应急预案1.各科室建立事故差错登记本，由本人及时登记发生事故的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。2.发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。743.发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，事故责任者应在3天内提交书面检查材料。4.发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。患者在使用呼吸机过程中突然停电的应急预案住院患者在使用呼吸机过程中，如果遇到突然停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。1.在患者使用呼吸机的同时，应准备好应急物品，包括：简易呼吸器及连接氧气管道、手电筒等。值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情、应急物品放置的位置等。2.当发生突然断电时，护士应立即到患者床前，通知医生，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。（有的呼吸机带有直流电池）3.当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器、氧气与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。4.立即与有关部门联系：总务科、电工班、院办公室、医务科、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。5.停电期间，本病区主管医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。6.停电期间，护理人员应照常执行长期医嘱或临时医嘱，不得延误。7.通电后，通知医生根据患者情况调整呼吸参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。并观察至呼吸机工作正常，患者一般情况平稳后方可离开。8.护