胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理学习目标掌握：1.连枷胸、各类气胸的概念；2.气胸病人的护理；熟悉：1.肋骨骨折、各类气胸的临床表现和处理原则；2.血胸的临床表现和护理措施；了解：1.胸部损伤概述（生理解剖、病因病理）;2.血胸的病因、病理。第一节概述一、解剖生理胸部的组成：1.胸壁：骨性胸廓及附着肌群、软组织和皮肤2.胸腔及胸腔内器官3.胸膜及胸膜腔:-0.78KPa-0.98KPa（-8cmH2O-10cmH2O）胸膜纵隔1.闭合性损伤：软组织挫伤、肋骨骨折、血、气胸、心脏损伤等。2.开放性损伤：可致呼吸、循环衰竭。二、病因分类及病理生理变化三、临床表现1.症状胸痛呼吸困难咯血休克皮下气肿2.体征视：胸壁表面、运动情况触：压痛、捻发音、骨擦音、气管移位等叩：积气鼓音、积液浊音听：呼吸音减弱或消失四、处理原则-抢救生命为首要原则1.非手术治疗保持呼吸道的通畅：胸穿、闭式引流、封闭伤口等维持有效血容量镇痛和预防感染2.手术治疗:持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。第二节肋骨骨折肋骨骨折（FractureofRib):肋骨的完整性和连续性中断。在胸部损伤中，肋骨骨折最常见。一、病因1.外来暴力:直接或间接2.病理因素:恶性肿瘤肋骨转移3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏、咳嗽、喷嚏4-7肋多发其余肋骨较少骨折的原因:1-3肋粗短，有肩胛带保护8-10肋形成肋弓再与胸骨相连11-12肋游离状态二、病理生理（一）单根单处肋骨骨折咳嗽、排痰功能障碍肋骨骨折疼痛（反射）胸廓活动受限分泌物贮留通气换气功能障碍骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难反常呼吸★：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。严重者会出现纵膈扑动影响呼吸和静脉回流。（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸，反常呼吸）三、临床表现1.症状:局部疼痛、气促、呼吸困难、发绀或休克2.体征：胸壁肿胀，触痛及骨摩擦感，反常呼吸运动或有皮下气肿3.胸部拍片：骨折、血气胸深呼吸、咳嗽、体位变动时加重多处肋骨骨折四、处理原则1.闭合性肋骨骨折固定胸廓：胸带固定，牵引固定止痛：止痛药，肋间神经阻滞防治并发症：抗菌素的应用2.开放性肋骨骨折胸部伤口清创，修齐肋骨断端，缝合包扎固定胸带固定法第三节气胸（Pneumothorax）气胸：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏,胸膜腔内积气。一、分类★1.闭合性气胸(ClosedPneumothorax)2.开放性气胸(OpenPneumothorax)3.张力性气胸(TensionPneumothorax)1.概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。2.特点：不再继续发展一、闭合性气胸3.临床表现小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。4.胸部X线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、闭合性气胸5.处理原则小量气胸：无需治疗。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。少量气胸肺压缩30%中量气胸肺压缩30-50%大量气胸肺压缩50%一、闭合性气胸二、开放性气胸1.概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）2.特点：继续漏气3.临床表现症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失4.X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影二、开放性气胸5.处理急救处理紧急封闭伤口抽气减压专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素二、开放性气胸三、张力性气胸1.概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。又称高压性气胸2.病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。3.特点：空气只进不出，胸膜腔压力大气压4.临床表现症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿5.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，6.胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重三、张力性气胸7.处理原则急救处理：立即排气减压。专科处理：胸膜腔闭式引流术剖胸探查应用抗生素三、张力性气胸四、胸部损伤病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育一、护理评估（一）健康史1.一般资料2.受伤史（二）身体状况：1.局部；2.全身（三）心理和社会支持状况二、主要的护理诊断1.气体交换受损2.心输出量减少3.疼痛4.潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染三、护理措施★维持有效气体交换维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染做好胸腔闭式引流的护理一、维持有效气体交换★（一）现场急救1.连枷胸：加压包扎。2.开放性气胸：立即封闭伤口。3.大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能★1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人翻身、扶坐、拍背，咳嗽排痰，减少肺部并发症5.遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药6.必要时吸痰7.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察★1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。二、维持正常心输出量★1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术:出血量200ml/小时，持续3小时及以上，积极做好开胸手术的准备三、减轻疼痛与不适★1.非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁2.遵医嘱使用止痛剂四、预防感染★1.密切观察体温变化2.严格无菌操作3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔闭式引流通畅5.遵医嘱使用抗生素6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素五、胸腔闭式引流护理★1.目的引流胸腔内的积气、积液、积血平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术）重建负压促进肺复张2.适应症：气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者3.胸腔闭式引流的装置无菌引流瓶（水封瓶）内装无菌水；长、短管各一；长管应在水面下3-4cm，保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路4.引流原理依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。5.胸腔引流管插入的位置置入引流管，缝合切口术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。病人的体位6.闭式引流术后护理措施★确保管道系统密封严格无菌操作技术，防止逆行感染保持引流通畅妥善固定观察、记录引流情况做好拔管护理（1）确保管道系统密封凡士林纱布严密宝盖胸腔闭式引流管周围。随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立。搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭引流管。引流管连接处脱落或引流瓶损坏应立即双钳夹闭胸导管，更换装置引流管从胸腔滑脱时应正确处理。通知医生立即捏闭伤口皮肤、消毒后凡士林纱布封闭伤口（2）严格无菌操作技术，防止逆行感染保持引流装置无菌保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，渗湿后及时更换。引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm。定时更换引流瓶，严格无菌操作。（3）保持引流通畅病人取半坐位，经常改变体位，依靠重力引流。定时挤压胸腔引流导管，防止阻塞、扭曲和受压。鼓励病人咳嗽和深呼吸，促进胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。（4）观察和记录密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况。水柱上下波动范围为4～6cm。范围过大提示肺不张。无波动提示引流管阻塞或肺完全复张。观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。（5）拔管护理拔管指征：引流瓶中无气体逸出且颜色变浅；引流液50ml/24h，脓液10ml/24h；肺膨胀良好，无持续漏气病人无呼吸困难或气促拔管方法和配合拔管后嘱病人健侧卧位并减少活动。拔管后观察：拔管后24h内密切观察病人有无胸闷、呼吸困难难、发绀、切口渗血、漏气、皮下气肿等。第四节血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，若同时存有气体则称为血气胸。小量血胸——500ml以下中量血胸——500-1000ml大量血胸——1000ml以上一、病理生理1.内出血的一种2.心、肺、膈活动——血胸不凝状态（快速大量出血时可凝固）3.血胸自然演化——机化性血胸——纤维胸4.血胸感染——脓胸二、临床表现1.症状：内出血表现，胸闷、气促、休克等低血容量表现2.体征：肋间隙饱满、叩诊浊音、呼吸音减低等3.X线检查：胸膜腔积液表现4.胸腔穿刺：抽出血性液三、治疗原则1.非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。2.进行性血胸：抗休克，同时手术探查。3.凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理思考题1.简述闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的区别？2.简述开放性气胸的急救原则。3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？4.简述胸膜腔闭式引流的护理要点。