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心电监护仪的使用及参数调节前言：心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效一、监护系统组成病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出二、心电信号输入★有线——信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠缺点：病人需卧床，活动受限制★无线——将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰。三、显示器显示器——直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。四、心电图的形成窦房结电激动传导系统心房兴奋心室兴奋心脏泵血人体组织体表体表电位改变电极及放大器心电图六、监护仪前面板报警指示灯1.电源指示灯:电池充电指示灯(绿色):外界交流电后,如果监护仪内置电池电量不足,绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果内置电池电量已满,则该指示灯常亮,当没有外接交流电时该指示灯不亮。开机指示灯：开机：指示灯为绿色。关机：指示灯为橙色（外接交流电）指示灯不亮（不接交流电）2.开机/待机键在接通交流电或安装有电池的情况下，持续按住监护仪前面板上的待机键3秒以上可随时打开或关闭监护仪。3.主菜单键按此键可以进入主菜单。4.波形冻结/恢复键当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波形在冻结状态时，按此键解除波形冻结，恢复波形扫描。按下波形冻结键后，当屏幕显示菜单30秒而仍无任何按键操作时，波形冻结会自动退出，返回到原来的监护画面。5.血压测量键：按此按键开始一次血压测量：若监护仪正在血压测量中，按此按键则停止血压测量。6.报警音暂停键：按此键对监护仪的报警声音开启/关闭的时间和状态进行控制。1.各参数报警开关为“关”的状态下，按“报警音暂停键”可以打开报警开关。2.报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭/打开。3.静音期间，出现新的报警事件可触发报警声音，静音失效，报警音状态按报警级别自动转换。4.电池电量不足的提示报警不受报警音暂停键的控制，只要电池电量不足，监护仪就会发出提示报警，提示尽快接上交流电源充电。注意：8.系统设置菜单键：按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键则此菜单从屏幕上消失。9.旋钮：在菜单行显示的状态下，通过旋转旋钮切换选择，屏幕下方出现菜单行中所需的功能项，当提示箭头指向某一功能时，按一下旋钮为选中该项功能；然后旋转旋钮切换选择所需的选项；最后，再按一下该旋钮确认。10.报警指示灯红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警的级别而变；1.当发生危急报警（危及生命）时，报警灯显示红色且闪烁发光；2.当发生警告报警时，报警灯为黄色且闪烁发光。3.发生提示报警时，报警灯为黄色常亮。八.显示界面九、系统设置：退出心电回放…趋势显示…演示模式显示通道设置…监测对象设置…日期时间设置…声音及亮度设置药物计算…缺损设置报警设置心率脉搏优先显示界面选择ECG输出通道中央台通讯方式关于…语言选择系统维护…退出心电回放…趋势显示…演示模式显示通道设置…监测对象设置…日期时间设置…声音及亮度设置药物计算…缺损设置报警设置心率脉搏优先显示界面选择ECG输出通道中央台通讯方式关于…语言选择系统维护…退出报警开关报警模式退出打开关闭十、各种报警参数的设置：合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。参数成人儿童婴儿HR/PR(bpm)上限120160200下限407090SpO2(%)上限100100100下限908088NIBPSYS(mmHg/kPa)上限160/21.3120/16.0100/13.3下限100/13.370/9.340/5.3NIBPDIA(mmHg/kPa)上限100/13.370/9.360/8.0下限60/8.040/5.320/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa)下限20/2.720/2.720/2.7窒息报警时间(s)100100100Resp(rpm)上限404040下限666•监护仪的参数缺省报警限：•报警类别：分为生理报警和技术报警1.生理报警主要有：测量参数超限；无心率检出；NIBP的SYS和DIA压差过低；窒息报警；心率失常。2.技术报警主要有：电极脱落、袖带过松、袖带位置错误、探头脱落、漏气、信号微弱、过压保护等。提示：当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时，都会发生报警；当报警情况发生时，显示屏幕上对应的参数会闪烁显示；每次设置完所需各参数报警上下限，系统会保存直至下次修改，即使监护仪掉电或关机，所设置的报警参数也不会丢失。报警级别报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。危急报警主要有：无心率检出NIBP的SYS和DIA压差过低窒息注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为红色且闪烁发光，闪烁频率快。警告报警主要有：测量参数超限系统异常报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光，闪烁频率慢。提示报警主要是电池电量不足报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色且常亮。各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：①打开电源检测导线，接心电监护电极②仪器和清理好皮肤后的患者连接③选择各种监测参数④调节监测参数和各种监测条件⑤开启报警功能、选择报警参数⑥持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析⑦及时记录监测结果十一、监护操作步骤贴放心电电极片1.五导联贴放位置：RA(右上)—在右锁骨下，靠近右肩。LA(左上)—在左锁骨下，靠近左肩。RL(右下)—在右下腹，位于右肋骨边缘没有肌肉的表面。LL(左下)—在左下腹，位于左肋骨边缘没有肌肉的表面。V(胸导)—胸骨右侧边缘第四肋间。无创血压的监测5.保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，没有纠缠。6.手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上。7.按下血压启动测量键，开始测量血压。监测方法：1.根据病人的臂长选择适合的血压袖带；2.排除袖带中的所有气体，确保袖带出于完全放气的状态；3.需挽起患者的衣袖以免影响测量；4.将袖带放在所测手臂的肘上2-5cm处，并将气囊准确放在肱动脉上，连接袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘弯时软管发生纠缠受压。血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一血氧监护应注意以下几点：1.确保光发射器与光监测器的位置是正对着的；2.确保在传感器贴附处存在脉动血流、没有振动或过分运动、贴附处皮肤光滑；3.不要在超过37˚C的环境温度下贴附SpO2传感器，因为长时间贴附会造成严重灼伤；4.注入染料（如亚甲基蓝）、血管内染色血红蛋白（如正铁血红蛋白）、涂有指甲油等，可能会导致血氧测量结果不准确。5.连续长时间的监测可能会导致皮肤变红、起泡或压迫性坏死，特别是新生儿或者是具有灌注障碍的病人，因此有定期检查和改变探头的位置。血氧监护脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100%正常值：96--100%当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000心率监测心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸